文献综述
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世界华人消化杂志. 2022-05-28; 30(10): 436-443
Published online 2022-05-28. doi: 10.11569/wcjd.v30.i10.436
慢性HBV感染不确定期患者的临床治疗现状及展望
陈阅, 高文康, 舒艳芸, 叶进
陈阅, 高文康, 舒艳芸, 叶进, 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科 湖北省武汉市 430022
陈阅, 在读硕士研究生, 研究方向为肝病学.
基金项目: 国家自然科学基金资助项目, No. 81770582.
作者贡献分布: 本综述由陈阅完成; 高文康、舒艳芸协助本文撰写; 叶进审校.
通讯作者: 叶进, 教授, 主任医师, 430022, 湖北省武汉市解放大道1277号, 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科. yejin8688@sina.com
收稿日期: 2022-02-28
修回日期: 2022-04-27
接受日期: 2022-05-16
在线出版日期: 2022-05-28
Abstract

慢性乙型肝炎病毒(chronic hepatitis B virus, HBV)感染的自然病程通常分为4个阶段: 免疫耐受期、乙肝e抗原(hepatitis B e antigen, HBeAg)阳性慢性乙型肝炎(chronic Hepatitis B, CHB)(即免疫清除期)、免疫控制期、HBeAg阴性CHB(即再活动期). 根据HBeAg、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV deoxyribonucleic acid, HBV DNA)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)和肝脏组织学表现, 将不适合上述任何一个阶段的不确定期患者分为以下四组: (1)免疫耐受期相关不确定期: 其余指标符合免疫耐受期, 但HBV DNA<106 IU/mL或肝脏有显著炎症和纤维化; (2)免疫清除期相关不确定期: 其余指标符合免疫清除期, 但HBV DNA<2×104 IU/mL或ALT 1-2倍正常值上限(the upper limits of normal, ULN); (3)免疫控制期相关不确定期: 其余指标符合免疫控制期, 但HBV DNA>2×103 IU/mL或有显著炎症和纤维化; (4)再活动期相关不确定期: 其余指标符合再活动期, 但HBV DNA<2×103 IU/mL或ALT 1-2 ULN. 据统计我国约有7000万人感染了慢性HBV, 其中约有2000-3000万是CHB患者. 此外我国肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者中, 由HBV感染引起的比例分别为77%和84%. 慢性HBV感染严重威胁着人民的生命健康并给国家医疗卫生体系带来沉重的经济负担. 虽然现有指南建议动态监测这部分不确定期患者血清ALT和HBV DNA水平并评估肝脏组织学, 但是否对这部分患者进行抗病毒治疗仍存有争议. 本文主要介绍了CHB免疫控制期及与其相关不确定期患者的临床治疗现状, 和对这部分患者进行抗病毒治疗的展望.

Keywords: 慢性乙型肝炎; 免疫控制期; 不确定期; 抗病毒治疗

核心提要: 慢性乙型肝炎病毒(chronic hepatitis B virus, HBV)感染中免疫控制期不确定期患者存在疾病进展, 肝硬化、肝癌的发生风险较高, 抗病毒治疗能够明显改善和预防肝脏病理不良预后, 调整启动抗病毒的丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)阈值和进一步扩大抗病毒治疗指征是一种趋势.