病例报告
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世界华人消化杂志. 2021-02-08; 29(3): 152-158
Published online 2021-02-08. doi: 10.11569/wcjd.v29.i3.152
急性A型主动脉夹层并发肠系膜灌注不良综合征1例
柴琳, 王玥, 范阜东, 王东进
柴琳, 王东进, 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医学院研究生院南京鼓楼医院 江苏省南京市 210008
柴琳, 王玥, 范阜东, 王东进, 南京大学医学院附属鼓楼医院胸心外科 江苏省南京市 210008
柴琳, 硕士在读, 研究方向为心血管外科基础和临床.
基金项目: 江苏省十三五科教强卫工程医学重点学科-心胸外科学, No. ZDXKA2016019.
作者贡献分布: 此病例报告由王东进、柴琳设计; 研究操作过程由王玥、范阜东参与; 本论文写作由柴琳完成.
通讯作者: 王东进, 主任医师, 210008, 江苏省南京市中山路321号, 南京大学医学院附属鼓楼医院胸心外科. wangdongjin@njglyy.com
收稿日期: 2020-11-16
修回日期: 2020-12-12
接受日期: 2020-12-25
在线出版日期: 2021-02-08
Abstract
背景

急性A型主动脉夹层并发肠系膜灌注不良综合征(mesenteric malperfusion syndrome, mesMPS)死亡率高, 早期没有特异的临床表现, 容易漏诊. 一旦出现非特异可疑症状, 需及时复查主动脉CTA或腹部CT, 尽早诊治.

病例简介

本例病人以"突发胸背部撕裂样疼痛15小时"为主诉急诊转入我院. 急诊行"升主动脉置换+全弓置换(岛状吻合)+降主动脉支架植入术+冠状动脉旁路移植术+自体血管取用术". 术后大便隐血阳性; 术后第11天, 可见肉眼血便; 术后第12天有腹部压痛; 术后第13天, 有腹痛, 并检查CT为肠梗阻. 遂当日剖腹探查行: 右半结肠切除术+小肠占位切除术+胆囊切除术+回肠造口术. 出院诊断为: (1)主动脉夹层(A型); (2)冠脉夹层; (3)急性弥漫性腹膜炎; (4)结肠多发穿孔; (5)小肠先天性腺体异位(可能性大); (6)慢性胆囊炎急性发作. 术后一年余行"肠粘连松解术+回肠造口闭合术+切口疝修补术", 之后一年随访恢复佳.

结论

本例病人高度提示并发肠系膜灌注不良综合征的表现包含: 2支以上的肠道供血血管夹层累及(图1, 图2是术前的; 图3是术后的); 乳酸高; 并发急性肾衰; 大便隐血阳性; 术后11 d大便红色稀糊状; 术后12 d腹部压痛; 术后13 d诉腹痛, 急查腹部平扫CT示肠梗阻. 本例病人肠系膜灌注不良综合征的早期临床表现缺乏特异性, 直至后期出现透壁性肠坏死引起腹膜炎, 动力性肠梗阻. CTA是肠系膜灌注不良一线的检查手段, A型主动脉夹层的诊治中所行全主动脉CTA包含肠道供血血管的影像. 对于肠道供血血管中2条或2条以上夹层受累的情况下, 应高度怀疑并发肠系膜灌注不良综合征, 有非特异临床表现时, 就要提高警惕尽早复查CTA看肠道供血血管闭塞情况或复查腹部CT看是否存在透壁性肠坏死的迹象, 及时干预以改善病人预后.

Keywords: 急性A型主动脉夹层并发mesMPS; 肠系膜灌注不良; 病例报告

核心提要: 肠系膜灌注不良综合征(mesenteric malperfusion syndrome, mesMPS)早期缺乏特异的实验室检查指标和临床表现. 夹层并发mesMPS死亡率高. 应提高警惕尽早诊断夹层并发mesMPS, 及时干预, 改善预后.