吲哚美辛、生长抑素单用或联用使用的选择适应征及其对高风险ERCP患者术后胰腺炎的预防作用

Abstract

背景

内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)术是一项广泛且重要的诊治胆道及其胰腺微创技术, 但部分患者会在术后出现胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP). 生长抑素和吲哚美辛预防PEP的经典药物, 学者们对生长抑素、吲哚美辛单用或联用仍存在争议.

目的

探讨吲哚美辛、生长抑素单用或联用使用的选择适应征及其对高风险ERCP患者PEP的预防作用.

方法

前瞻性分析2017-01/2020-12我院行高风险ERCP治疗的患者729例, 按析因设计随机分为4组: 空白组; 吲哚美辛组; 生长抑素组; 吲哚美辛+生长抑素组. 分析4组ERCP术后高淀粉酶血症、PEP、术后6 h、12 h、24 h VAS疼痛评分、肿瘤坏死因子α (TNF-α）、白细胞介素6 (IL-6)、IL-8浓度和副反应发生率.

结果

与空白对照组比较, 吲哚美辛组PEP发生率、住院成本和住院时间差异无统计学意义, 高淀粉酶血症发生率和术后6 h内VAS疼痛评分显著性降低、术后TNF-α、IL-6和IL-8浓度均显著性降低. 与空白对照组和吲哚美辛组比较, 生长抑素组住院成本、住院时间、高淀粉酶血症发生率、PEP发生率、术后6 h、12 h、24 h各时间点VAS疼痛评分及术后TNF-α、IL-6和IL-8浓度均显著性降低. 与吲哚美辛组比较, 吲哚美辛+生长抑素组住院成本、住院时间、高淀粉酶血发生率、PEP发生率、术后6 h、12 h、24 h时间点VAS疼痛评分显著性降低、术后TNF-α、IL-6和IL-8浓度均显著性降低. 与生长抑素组比较, 吲哚美辛+生长抑素组PEP发生率、住院成本和住院时间差异无统计学意义, 但高血淀粉酶发生率和术后6 h内VAS疼痛评分、TNF-α、IL-6和IL-8浓度均显著性降低, 而术后12 h至24 hVAS、TNF-α、IL-6和IL-8浓度比较差异无统计学意义.

结论

对于高风险ERCP患者, 吲哚美辛能降低术后高淀粉酶血症发生率, 改善短时间内的患者生活质量, 适合于ERCP操作过程较简单、时间较短、预计术后腹痛程度较轻、时间较短的患者. 生长抑素能降低术后高淀粉酶血症发生率, 改善较长时间内的患者生活质量和PEP发生率, 降低住院成本, 适合于ERCP操作过程较复杂、时间较长、预计术后腹痛程度较重、时间较长的患者. 二者联用在术后6 h内对于降低高淀粉酶血症发生率、改善患者生活质量具有交互作用, 适合于ERCP操作过程更复杂、操作时间更长、预计术后腹痛程度更重的患者.

Keywords: 内镜逆行性胰胆管造影; 吲哚美辛; 生长抑素; 术后胰腺炎

核心提要: 探讨吲哚美辛、生长抑素单用或联用对高风险内镜逆行性胰胆管造影患者术后胰腺炎的预防作用. 729例患者分为空白组、吲哚美辛组、生长抑素组、吲哚美辛+生长抑素组. 分析4组术后高淀粉酶血症、术后胰腺炎、术后VAS疼痛评分、TNF-α、IL-6、IL-8浓度和副反应发生率. 吲哚美辛组6 h内VAS疼痛评分、各炎症因子浓度均显著性降低. 生长抑素组高淀粉酶血症发生率、PEP发生率、术后VAS疼痛评分及术后各炎症因子浓度均显著性降低. 二者联用在术后6 h内效果增加.