临床研究
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世界华人消化杂志. 2021-10-28; 29(20): 1167-1173
Published online 2021-10-28. doi: 10.11569/wcjd.v29.i20.1167
L3-PMI在乙肝肝硬化相关慢加急性肝衰竭患者预后评估中的作用
叶青, 蔡均均, 闫俊卿, 吕蓉
叶青, 蔡均均, 闫俊卿, 天津市第三中心医院消化(肝病)科, 天津市肝胆研究所, 天津市重症疾病体外生命支持重点实验室, 天津市人工细胞工程技术研究中心 天津市 300170
叶青, 副主任医师, 主要从事慢性肝病的临床及基础研究.
吕蓉, 天津市第三中心医院放射科 天津市 300170
作者贡献分布: 叶青与蔡均均对此文所作贡献均等; 此课题由叶青、蔡均均设计; 随访由叶青、闫俊卿完成; 数据录入由叶青、蔡均均、闫俊卿及吕蓉完成; 数据分析由蔡均均完成; 本论文写作由叶青完成.
通讯作者: 叶青, 副主任医师, 300170, 天津市河东区津塘路83号, 天津市第三中心医院消化(肝病)科, 天津市肝胆研究所, 天津市重症疾病体外生命支持重点实验室, 天津市人工细胞工程技术研究中心. yeqing022@163.com
收稿日期: 2021-06-24
修回日期: 2021-07-08
接受日期: 2021-09-13
在线出版日期: 2021-10-28
Abstract
背景

肌肉减少症是终末期肝病患者死亡的独立危险因素, 与患者的预后密切相关, 因此受到广泛关注. 但对于肌少症来说, 目前还缺乏统一的检测方法和诊断标准, 临床应用受限.

目的

评估乙肝肝硬化相关慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)患者的第三腰椎腰大肌指数(the third lumbar level psoas muscle index, L3-PMI)与临床指标的关系及其在预后评估中的作用.

方法

采用回顾性研究的方法, 选取2014-01/2017-12在天津市第三中心医院肝内科住院的符合乙肝肝硬化相关ACLF诊断标准且有腹部CT扫描资料的140例患者为研究对象. 由同一名研究者在患者腹部CT图像上手动追踪第三腰椎下缘水平面, 测量双侧腰大肌最大前后径和横径, 计算腰大肌指数. 分析患者的L3-PMI和临床特点及预后.

结果

将140例患者按90天生存情况分为生存组102例, 死亡组38例. 死亡组患者L3-PMI值4.89 cm2/m2±1.42 cm2/m2较生存组患者5.94 cm2/m2±1.24 cm2/m2显著降低(P<0.001); 血小板(platelet, PLT)、白蛋白(albumin, ALB)、丙氨酸转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、天门冬氨酸转移酶(aspartate transaminase, AST)、血肌酐(serum creatinine, SCr)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)在两组之间无统计学差异, P值均>0.05; 死亡组患者白细胞(white blood cell, WBC)、国际标准化比值(international normalized ratio, INR)水平、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分显著高于生存组, 而血清钠显著低于生存组(P值均<0.05). 此外, ACLF患者中33例合并肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)的患者L3-PMI值5.17 cm2/m2±1.49 cm2/m2显著低于107例未合并HE的患者5.80 cm2/m2±1.29 cm2/m2, (P = 0.02). 所有ACLF患者中男性 120例, 女性20例, 其中男性组L3-PMI值5.92 cm2/m2±1.23 cm2/m2显著高于女性组4.03 cm2/m2±0.92 cm2/m2, (P<0.05). 按性别分别绘制L3-PMI预测死亡的ROC曲线图, 其中男性ROC曲线下面积0.726, 截断值为5.02, 敏感度为85%, 特异度50%; 女性ROC曲线下面积0.774, 截断值为4.60, 敏感度为50%, 特异度100%.

结论

L3-PMI对于评估乙肝肝硬化相关ACLF患者的预后有重要临床应用价值.

Keywords: 慢加急性肝衰竭; 肌肉减少症; 腰大肌指数; 预后

核心提要: 肌肉减少症与终末期肝病患者的预后密切相关, 但目前还缺乏统一的检测方法和诊断标准. 第三腰椎腰大肌指数(the third lumbar level psoas muscle index, L3-PMI)测量简便客观, 在慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)患者中观察到有很好的指示作用, 临床应用前景广阔.