新型抑酸剂沃诺拉赞与传统PPIs预防胃ESD术后迟发性出血和促进人造溃疡愈合比较的Meta分析: 2474例

Abstract

背景

沃诺拉赞(vonoprazan, VPZ)作为一种新型抑酸剂, 已被日本广泛用于根除幽门螺旋杆菌、治疗胃食管反流性疾病以及消化性溃疡. 但和质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPIs)相比, VPZ具有抑酸效果更稳定、时间更长的特点. 结合以往研究结果可推测: VPZ能比PPIs更有效预防胃内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)术后迟发性出血及促进人造溃疡愈合.

目的

比较VPZ和PPIs在预防胃ESD术后迟发性出血和促进术后人造溃疡愈合方面的效果差异.

方法

计算机检索国内外公开数据库: PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、Google Scholar、CNKI数据库、万方数据库、维普数据库. 按照预设标准纳入文章及提取数据. 采用Cochrane 系统评价手册及Newcastle-Ottawa评分量表对纳入文献进行质量评价. 采用软件Revman 5.2 完成Meta分析. 采用统计软件Stata 14.0评估发表偏倚及绘制Begg漏斗图.

结果

本次研究共纳入19篇文献. Meta分析结果表明, 在全体纳入患者中, VPZ与PPIs相比预防胃ESD术后迟发性出血的效果并无统计学差异[RR ＝ 0.86, 95%CI (0.61, 1.21), P = 0.38]. 在抗栓人群亚组中, VPZ预防术后迟发性出血的效果与PPIs无统计学差异[RR ＝ 1.35, 95%CI (0.52, 3.48), P = 0.54]; 在非抗栓人群亚组中, VPZ预防术后迟发性出血的效果与PPIs相比亦无统计学差异[RR ＝ 0.68, 95%CI (0.41, 1.10), P = 0.12]. 在促进人造溃疡愈合方面, VPZ在术后4 wk内能比PPIs更显著加速人造溃疡愈合[RR ＝ 1.37, 95%CI (1.06, 1.77), P = 0.02]; 而在术后8 wk内, VPZ与PPIs相比促进溃疡愈合的效果则无统计学差异[RR ＝ 1.02, 95%CI (0.95, 1.09), P = 0.60]. 在敏感性分析中, 移除3个合并使用胃黏膜保护剂的研究后, 全体患者迟发性出血率、第4周人造溃疡愈合率、第8周人造溃疡愈合率的RR值分别为0.90(P = 0.56)、1.34(P = 0.04)及1.02(P = 0.60).

结论

在胃ESD术后4 wk内, 服用VPZ能比PPIs促进人造溃疡更快愈合. 在术后服药第8周内, VPZ和PPIs促进溃疡愈合的效果则无明显差异. 无论在抗栓人群还是非抗栓人群中, 术后服用VPZ与服用PPIs相比在预防术后迟发性出血时均无显著效果差异.

Keywords: 沃诺拉赞; 钾离子竞争性酸抑制剂; 质子泵抑制剂; 出血; 人造溃疡; 内镜黏膜下剥离术; Meta分析

核心提要: 胃内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)术后4 wk内服用沃诺拉赞(vonoprazan, VPZ)比服用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPIs)促进人造溃疡更快愈合. 无论在抗栓人群还是非抗栓人群中, 术后服用VPZ与服用PPIs相比在预防术后迟发性出血时均无显著效果差异.