临床研究
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世界华人消化杂志. 2020-09-08; 28(17): 839-846
Published online 2020-09-08. doi: 10.11569/wcjd.v28.i17.839
改良型水辅助结肠镜下结直肠息肉黏膜切除术的临床应用研究
施宏, 陈建华, 陈素玉, 黄贺陈敏敏, 黄剑云, 邵键伟
施宏, 陈建华, 陈素玉, 黄贺 陈敏敏, 黄剑云, 邵键伟, 福建医科大学附属肿瘤医院福建省肿瘤医院内镜科 福建省福州市 350014
施宏, 主任医师, 从事肿瘤内镜诊疗.
基金项目: 福建省卫生计生面向农村和城市社区推广适宜技术项目, No. 2016005.
作者贡献分布: 施宏、陈建华及陈素玉对此文所作贡献均等; 此研究由施宏、陈建华、陈素玉、黄贺、陈敏敏、黄剑云及邵键伟共同设计完成; 数据分析及论文写作由施宏、陈建华及陈素玉完成.
通讯作者: 施宏, 主任医师, 350014, 福建省福州市福马路420号, 福建医科大学附属肿瘤医院福建省肿瘤医院内镜科. endoshihong@hotmail.com
收稿日期: 2020-05-27
修回日期: 2020-07-12
接受日期: 2020-07-15
在线出版日期: 2020-09-08
Abstract
背景

内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)广泛用于结直肠息肉切除, 但其黏膜下注射可延展病灶, 使之难以被圈套器套入. 注水内镜黏膜切除术(underwater endoscopic mucosal resection, UEMR)需吸气后以水浸没息肉, 有时影响息肉暴露. 改良型UEMR将EMR与UEMR优点合二为一, 有利于息肉整块切除.

目的

探讨改良型UEMR提高结直肠息肉整块切除率、减少复发率和并发症的可行性及效果.

方法

选取2015-07/2019-06在我院内镜科行改良型UEMR治疗的59例结直肠息肉及同期行UEMR治疗43例的结直肠息肉患者为研究对象, 改良型UEMR治疗的59例研究组共发现76个病灶, UEMR治疗的43例对照组共发现65个病灶. 巴黎分型均为(Is、Ⅱ), 息肉大小在1 cm<直径<3 cm. 手术方式: 退镜观察发现息肉后向肠腔内注入温生理盐水, 完全浸泡息肉, 将息肉置于6点钟方向, 黏膜下注射美兰抬起病灶, 采用合适的圈套器予以电切除, 创面视病灶大小给予钛夹夹闭, 切除的标本结晶紫染色后送病理.

结果

59例研究组的患者均成功完成改良型UEMR, 76例息肉中64例息肉<2 cm, 均行整块切除; 12例息肉2-3 cm有5例整片切除, 7例行注水分片粘膜切除术(underwater endoscopic piecemeal muscosal resection, UEPMR). 研究组总整块切除率为91%, <2 cm整块切除率为100%, 2-3 cm整块切除率为42%. 43例对照组的患者也均成功完成UEMR, 65例息肉中58例息肉<2 cm, 其中49例患者一次性切除, 9例出现息肉残留追加氩等离子体血浆凝固术(argon plasma coagulation, APC)治疗; 7例息肉大小2-3 cm, 有2例整片切除, 1例出现息肉残留追加APC治疗, 另外5例行UEPMR或转内镜黏膜下剥离术切除. 对照组整块切除率为76%, <2 cm整块切除率为84%, 2-3 cm整块切除率为14%. 改良型UEMR研究组有9例患者术中出现少量渗血, UEMR对照组中13例患者术中出现出血, 采用热活检钳烧灼或钛夹钳夹止血. 两组术后均未发生迟发性出血、穿孔等并发症. 随访期间研究组发现2例切除部位息肉复发, 均为分片切除术后, 对照组UEMR有9例切除部位息肉复发.

结论

改良型UEMR使用水中注射液体垫不仅可以清晰暴露息肉大小边界, 选择合适的圈套器, 达到整块切除. 同时液体垫垫高息肉, 水中间断性吸引可以使圈套器更完整套住息肉的根部, 相对于UEMR, 改良型UEMR是结直肠息肉安全、有效的治疗方法, 完整切除率高、复发率低, 应用效果良好, 值得临床推广.

Keywords: 内镜下黏膜切除术; 改良型注水内镜黏膜切除术; 结直肠息肉

核心提要: 改良型注水内镜黏膜切除术(underwater endoscopic mucosal resection, UEMR)利用黏膜下注射暴露息肉, 同时借助温水浸没抵消息肉过度延展, 即将传统内镜黏膜切除术与UEMR优点合二为一, 更有利于息肉整块切除.