慢性乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点及抗病毒治疗的疗效评价

Abstract

背景

妊娠期间母体肝脏血供减少, 负荷代谢增加等容易使妊娠期肝炎发作, 严重者将出现肝衰竭, 导致凝血机制异常, 引起大量出血和感染, 胎儿宫内窘迫, 早产, 死胎等. 因此, 对慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染孕妇治疗和管理的高度重视是降低HBV母婴传播的关键所在, 也是临床医护人员关注的重要问题, 尤其关注妊娠期肝炎发作的早期诊断和治疗尤为重要.

目的

观察慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点及抗病毒治疗的疗效评价.

方法

选择2017-02/2019-06在浙江省余姚市妇幼保健院就诊的慢性HBV感染孕妇180例为研究对象, 在妊娠期每4-12 wk行肝功能, HBV血清标志物检查以判断是否有妊娠期肝炎发作. 对于明确诊断者即可给予口服替比夫定600 mg, 1次/d. 观察慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作临床特点和丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT), HBV血清标志物和HBV DNA的变化, 以及妊娠不同时间点抗病毒治疗后ALT复常率, HBV DNA和乙型肝炎核心抗原(hepatitis B e antigen, HBeAg)阴转率及HBeAg 血清学转换率.

结果

本研究纳入180例慢性HBV感染孕妇, 其中48例(26.67%)孕妇妊娠期肝炎发作. 年龄26-36岁, 平均32.3岁±2.4岁; 肝炎发作时间6-34 wk, 平均20.3 wk±7.8 wk；ALT平均值为224.95 U/L±19.6 U/L. 与妊娠期无肝炎发作孕妇比较, 妊娠期肝炎发作孕妇ALT, HBV DNA变化显著(P<0.05), 乙型肝炎表面抗原和HBeAg定量均明显降低(P<0.05). 妊娠期肝炎发作孕妇随着治疗时间的延长ALT复常率, HBV DNA阴转率, HBeAg阴转率及HBeAg血清学转换率均有不同程度的升高, 尤其在治疗36 wk时, 孕妇ALT复常率为100.0%, HBV DNA阴转率为72.92%, HBeAg阴转率为41.67%, HBeAg血清学转换率为37.5%, 均明显高于治疗6 wk时、治疗12 wk时和治疗24 wk的疗效, 差异比较均有统计学意义(P<0.05).

结论

慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作多发生在妊娠中期, 给予积极抗病毒治疗后在第36周时HBeAg血清学转换率高.

Keywords: 慢性乙型肝炎病毒感染; 孕妇; 妊娠期; 肝炎发作; 临床特点; 抗病毒治疗

核心提要: 关注妊娠期肝炎发作的早期诊断和治疗是临床医务人员关注的重要问题, 早期诊断并采取抗病毒治疗, 既可恢复孕妇肝功, 又可防止肝衰竭, 保证胎儿足月妊娠和降低其他并发症发生, 保证母婴安全.