Published online 2019-10-08. doi: 10.11569/wcjd.v27.i19.1201
修回日期: 2019-09-09
接受日期: 2019-09-18
在线出版日期: 2019-10-08
经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)和微波消融术(microwave ablation, MWA)是国内外肝癌治疗的主要手段, TACE术可阻断肝癌供血血管, 并可清晰显示肿瘤所在区域, 序贯应用MWA可以将实体瘤完全消融. 但无论哪种术式, 肝癌术后复发问题都难以解决.
分析经肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗巴萨罗那临床肝癌分期(barcelona clinic liver cancer, BCLC)早期肝癌的效果及影响复发的因素.
回顾性分析了2016-02/2017-11在昆明市第三人民医院行TACE联合MWA治疗的乙肝病毒(hepatitis B virus, HBV)感染后的BCLC早期肝癌患者42例, 术后即刻评价疗效, 记录并发症, 所有患者完成WMA后1 mo、2 mo、3 mo、6 mo、12 mo、18 mo复查增强CT、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)、肝功和或肝动脉造影, 记录复发时间.
截至随访时, 手术总有效率为61.5%, 病灶控制率为84.2%. 中位无进展生存期 (progression-free-survival, PFS)为7.3 mo(范围2.3-34 mo). 单因素分析中, 女性患者的PFS为14 mo, 男性的PFS为11 mo. ≥60岁的患者PFS为3.8 mo, <60岁患者的PFS为8.9 mo. <3 cm的肿瘤PFS为14 mo, 3-5 cm为10.7 mo, 5-10 cm以上的肿瘤PFS为11.2 mo. 单个肿瘤的PFS为13.6 mo, ≥2个肿瘤的PFS为4 mo. Child A级的PFS为20.8 mo, Child B级的PFS为11.2 mo, Child A级患者的PFS高于Child B级的患者. BCLC 0期的患者PFS为15.5 mo, BCLC A期的患者PFS为11.2 mo, BCLC 0期患者的PFS明显高于BCLC A期. 术前HBV-DNA阳性的患者PFS为11.2 mo, HBV-DNA阴性的患者PFS为13.3 mo. HBeAg阳性的中位PFS为11.2 mo, HBeAg阴性的PFS为13.3 mo. 单因素分析显示, 性别、年龄、Child分级、肿瘤数目、BCLC分期有统计学差异, 肿瘤大小、术前HBV-DNA、HBeAg阳性无统计学差异. 在多因素分析中, Child分级、BCLC A期、性别为影响TACE序贯MWA的HBV感染后的的BCLC早期肝癌的PFS的独立危险因素(P<0.05).
TACE序贯MWA治疗BCLC早期肝癌是安全有效的, Child分级、BCLC分期、性别可能影响术后复发.
核心提要: 对于乙肝病毒感染引发的巴萨罗那临床肝癌分期(barcelona clinic liver cancer, BCLC)早期肝癌, 经肝动脉化疗栓塞术序贯微波消融术治疗是安全可行的, 术后管理和随访至关重要, 除规范抗病毒外, 应定期随访监测复发. Child分级、BCLC分期和性别可能是影响无进展生存期的重要因素, 随访时需加强关注.