临床实践
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世界华人消化杂志. 2018-02-08; 26(4): 256-262
Published online 2018-02-08. doi: 10.11569/wcjd.v26.i4.256
艾普拉唑四联疗法联合双歧杆菌在幽门螺杆菌补救方案中的疗效评价
金雷, 李蜀豫, 代凤玲, 戴萌, 徐维田
金雷, 李蜀豫, 代凤玲, 湖北省第三人民医院消化内科 湖北省武汉市 430000
戴萌, 徐维田, 中国人民解放军武汉总医院消化内科 湖北省武汉市 430000
金雷, 副主任医师, 主要从事幽门螺杆菌基础与临床、胆胰疾病内镜治疗等研究.
作者贡献分布: 金雷与李蜀豫对此文所作贡献均等; 课题设计与论文写作由金雷与李蜀豫完成; 病例选择与临床资料整理由金雷、李蜀豫、代凤玲、戴萌及徐维田完成; 数据分析由金雷完成.
通讯作者: 李蜀豫, 主任医师, 430000, 湖北省武汉市中山大道26号, 湖北省第三人民医院消化内科. lsyzsyy@163.com
电话: 027-83743397
收稿日期: 2017-08-22
修回日期: 2017-09-11
接受日期: 2017-10-18
在线出版日期: 2018-02-08
Abstract
目的

评价不同给药时机及疗程的双歧杆菌(Bifidobacterium)联合艾普拉唑(Ilaprazole)四联疗法在根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)补救治疗方案中的有效性及安全性.

方法

280例H. pylori感染的初治失败患者随机分成4组. A组给予艾普拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、胶体果胶铋治疗14 d. B组在A组方案上联用双歧杆菌14 d. C、D组分别在A、B组方案前分别口服双歧杆菌28 d. 所有患者治疗结束4 wk后行C13-尿素呼气试验(urea breath test, UBT)记录H. pylori根除率、不良反应发生率.

结果

251例完成治疗和随访. 意向性治疗(intention-to-treat, ITT)分析A、B、C、D组H. pylori根除率依次为: 62.85、71.43、75.71、77.14; 符合方案集(per-protocol, PP)分析, 各组根除率依次为: 72.13、79.36、84.13、84.38. B、C、D组根除率显著高于A组(P<0.05); C、D组根除率显著高于B组(P<0.05); C、D组间根除率差异无统计学意义(P>0.05). A、B、C、D组患者治疗完成率分别为: 87.14(61/70)、90.00(63/70)、90.00(63/70)、91.43(64/70). B、C、D组治疗完成率显著高于A组(P<0.05); D组治疗完成率略高于B、C组, 差异无统计学意义(P>0.05). A、B、C、D组患者不良反应发生率分别为: 14.92、10.61、7.46、6.06.B、C、D组不良反应发生率显著低于A组(P<0.05), C、D组不良反应发生率显著低于B组(P<0.05); C、D组间差异无统计学意义(P>0.05).

结论

双歧杆菌能有效提高补救治疗方案的H. pylori根除率, 减少药物不良反应, 增加患者治疗依从性.补救方案中在四联疗法前服用双歧杆菌28 d是最优选择.

Keywords: 双歧杆菌; 幽门螺旋杆菌; 艾普拉唑; 补救治疗

核心提要: 当前临床上幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)根除率逐渐下降, 其主要原因与H. pylori对抗菌药物耐药性增加有关. H. pylori根除治疗成功的关键是质子泵抑制剂的抑酸作用与抗生素的杀菌作用. 然而鉴于H. pylori培养有较高技术要求, 且敏感性偏低, H. pylori培养及药物敏感试验仍未在临床普及开展. 本研究选取阿莫西林、呋喃唑酮、胶体果胶铋, 联合不受CYP2C19基因多态性的影响的艾普拉唑, 与不同给药时机及用药疗程的双歧杆菌的组成多种方案, 通过根除率的比较以确定益生菌使用的最佳用药时机及疗程.