大肠侧向发育型肿瘤的临床特征及内镜下手术治疗效果观察

Abstract

目的

探讨大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors, LST)的临床特征及内镜下手术治疗效果.

方法

选择2015-01/2016-01厦门大学附属翔安医院消化内科收治的120例LST患者为研究对象, 均接受内镜下手术治疗. 记录患者年龄、性别、病变大小、LST分型、病变部位、病理类型、腺管开口, 并分析腺管开口、腺管分型与病理分型关系以及治疗情况.

结果

120例患者中男女比例为1.61:1, 年龄以60-69岁、50-59岁最为多见; 病灶直径主要为20-29 cm; 病灶主要位于直肠, 其次为乙状结肠; 病理分型以绒毛状腺瘤最为多见, 其次为管状绒毛状腺癌; 病灶分型以颗粒均一型最为常见, 其次为结节混合型; 腺管开口主要为ⅢL型; 结节混合型和颗粒均一型均以Ⅳ型开口为主, 假凹陷型以ⅤA型开口为主, 扁平隆起型以ⅢL型开口为主, 差异具有统计学意义(P<0.05); ⅤA型腺管开口均为黏膜内癌, Ⅳ型多为绒毛状腺瘤, ⅢL型多为管状腺瘤, 差异具有统计学意义(P<0.05); 行内镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗9例(7.50%), 内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)治疗61例(50.83%), 内镜分次黏膜切除术(endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR)治疗50例(41.67%); EMR和EPMR组LST病灶分布主要为结肠和直肠, ESD组均分布为直肠, 差异具有统计学意义(P<0.05); EMR组LST直径主要为10-19 cm、20-29 cm, ESD组和EPMRLST直径主要为20-29 cm以上, 差异具有统计学意义(P<0.05); EPMR术后复发率高于EMR组、ESD组, 差异具有统计学意义(P<0.05); 三组出血率比较, 差异无统计学意义(P>0.05).

结论

LST好发于男性, 中老年人群易患病; 病变大小多为20-29 cm; 直肠为其好发部位; 病灶分型主要为颗粒均一型、结节混合型, 腺管开口主要为ⅢL型, 病理类型多为绒毛状腺瘤, 不同病理分型、病灶分型腺管开口存在明显差异; EMR和EPMR术是治疗LST的常见术式, ESD常用于治疗直肠病变; EPMR适合结肠和直肠较大病变治疗, 但其复发率较高, EMR适用于结、指肠较小病变治疗.

Keywords: 大肠侧向发育型肿瘤; 临床特征; 内镜; 手术

核心提要: 本研究主要观察大肠侧向发育型肿瘤的临床特征, 分析内镜下不同手术治疗效果, 为大肠侧向发育型肿瘤的手术方式选择提供参考依据.