以PiCCO联合ScvO2目标导向液体治疗在重症胰腺炎早期治疗中的应用效果

Abstract

目的

探讨以脉搏指示心排血量(pulse-indicated continuous cardiac output, PiCCO)联合中心静脉血氧饱和度(systemic central venous oxygen saturation, ScvO₂)检测为指导的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)早期液体治疗效果.

方法

纳入2014-06/2016-06于温州市人民医院ICU治疗的SAP患者80例, 所有患者经由同一组ICU医生制定治疗方案. 随机数表法将所有患者分为对照组及联合组. 对照组在早期液体复苏期间常规监测基础上采用PiCCO监测为指导; 联合组在对照组基础上增加监测指标ScvO₂. 比较两组患者复苏前及复苏72 h患者血流动力学指标、机械通气及血液净化指标、血气分析及相关生化指标、ICU住院时间及预后.

结果

治疗前及治疗后两组间平均动脉压、心率、中心静脉压、心脏排血指数及心输出量对比, 差别无统计学意义(P>0.05). 治疗后两组平均动脉压、心率、中心静脉压、心脏排血指数及心输出量显著高于治疗前, 差别有统计学意义(P<0.05). 治疗后, 联合组患者机械通气率、机械通气时间、血液净化率及CRRT时间均显著低于对照组, 差别有统计学意义(P<0.05). 治疗前, 两组患者血氧指标及相关生化指标对比, 差别无统计学意义. 治疗后, 两种患者PaO₂、PaCO₂、PaO₂/FiO₂均较治疗前显著升高, 且联合组显著高于对照组, 差别有统计学意义(P<0.05); 两组患者血乳酸、血肌酐较治疗前显著降低, 且联合组显著低于对照组, 差别均有统计学意义(P<0.05). 联合组患者ICU住院时间显著短于对照组, 并发症发生率显著低于对照组, 差别有统计学意义(P<0.05); 两组患者死亡率对比, 差别无统计学意义(P>0.05).

结论

以PiCCO联合ScvO₂监测为指导, 制定重症急性胰腺炎液体治疗策略, 能够改善组织灌注, 减少器官损伤, 并且能够缩短ICU住院时间, 改善预后, 减少并发症发生, 具有重要的临床意义.

Keywords: 重症急性胰腺炎; 休克; 脉搏指示心排血量; 中心静脉血氧饱和度; 多脏器功能障碍

核心提要: 早期积极的液体复苏是急性重症胰腺炎液体治疗关键, 但是过度补液会导致肺水肿、胰腺坏死、液体积聚、器官衰竭等严重并发症, 因此, 选择合适的检测指标对补液进行指导十分重要. 本研究采用前瞻性随机对照方式, 探讨以PiCCO联合ScvO₂检测为指导的SAP早期液体治疗效果.