临床研究
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世界华人消化杂志. 2017-01-18; 25(2): 129-138
Published online 2017-01-18. doi: 10.11569/wcjd.v25.i2.129
TIPS对比腹腔穿刺放液治疗肝硬化顽固性腹水的Meta分析
张林, 肖军, 张小敏, 赵秋, 徐龙, 李瑾
张林, 肖军, 张小敏, 赵秋, 徐龙, 李瑾, 武汉大学中南医院消化内科 湖北省武汉市 430071
张林, 在读硕士, 主要从事肝硬化和炎症性肠病的研究.
作者贡献分布: 此课题由李瑾与徐龙负责设计; 张林与张小敏负责文献检索、筛选及资料提取与整理; 论文写作由张林与肖军共同完成; 文章审阅及修改由李瑾与赵秋完成.
通讯作者: 李瑾, 主任医师, 430071, 湖北省武汉市武昌区东湖路, 武汉大学中南医院消化内科. lijinluyi@163.com
电话: 027-87335635
收稿日期: 2016-09-06
修回日期: 2016-10-20
接受日期: 2016-11-01
在线出版日期: 2017-01-18
Abstract
目的

评价经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic, TIPS)和腹腔穿刺放液(total paracentesis, TP)治疗肝硬化顽固性腹水患者的疗效与安全性.

方法

检索PubMed、Web of Science、Medline、EMBASE、中国知网、万方医学全文数据库及中国生物医学文献数据库, 纳入TIPS对比TP治疗肝硬化顽固性腹水的随机对照研究, 并由2位评价者独立进行资料提取和文献质量评价, 采用Reman5.2软件对资料进行Meta分析.

结果

共纳入符合标准的文献6篇, 总共390例患者(TIPS组192例, TP组198例). Meta分析结果显示: 与TP组相比, TIPS能显著改善术后患者无需肝移植而存活(liver transplantation-free, LTF)的生存率(HR = 0.61, P = 0.0009), 减少腹水复发[相对危险度(relative risk, RR) = 0.61, P < 0.0001]; 降低肾素[加权均数差(weighted mean difference, WMD) = -5.41, P<0.00001]和醛固酮水平(WMD = -23.72, P = 0.02), 控制水钠潴留; 同时减少肝肾综合征发病率(RR = 0.38, P = 0.03), 但TIPS更易导致肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)发生(RR = 1.81, P = 0.007). 此外两者术后总病死率、住院天数、术后消化道出血、自发性细菌性腹膜炎发生率及在改善肝肾功能方面无明显差异.

结论

与传统治疗性腹腔穿刺相比, TIPS更易导致术后HE发生, 但在改善LTF生存率、减少腹水复发、控制水钠潴留、预防肝肾综合征方面有着显著的优势.

Keywords: 肝硬化; 顽固性腹水; 经颈静脉肝内门体分流术; Meta分析

核心提要: 肝硬化顽固性腹水病死率高, 传统的反复腹腔穿刺放液疗法, 因操作简单, 技术相关并发症少, 曾一致被推选为一线治疗方案, 但却不能减少腹水复发, 阻止延缓疾病发展进程. 经颈静脉肝内门体分流术随着技术的不断革新, 越来越多的研究显示其在控制肝硬化腹水方面发挥着独特的优势.