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早期结直肠癌局部切除与根治性术后生存比较
曹益晟, 葛海燕, 同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科 上海市 200120
葛海燕, 浙江省平湖市第二人民医院普外科 浙江省平湖市 314201
曹益晟, 主治医师, 同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科硕士研究生, 主要从事以外科手术为主的大肠癌综合治疗研究.
基金项目: 浙江省医药卫生科技计划基金资助项目, No. 2016KYB295; 上海市科委课题基金资助项目, No. 134119b0600; 上海市卫生局课题基金资助项目, No. 20134194 ; 嘉兴市科委课题基金资助项目, No. 2015AY23071.
作者贡献分布: 曹益晟负责论文撰写、文献收集及统计学分析; 葛海燕负责项目设计、写作指导及论文校审.
通讯作者: 葛海燕, 教授, 主任医师, 博士生导师, 200120, 上海市浦东新区即墨路150号, 同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科. gesurgery@163.com
收稿日期: 2015-11-02
修回日期: 2015-12-25
接受日期: 2016-01-06
在线出版日期: 2016-02-18
修回日期: 2015-12-25
接受日期: 2016-01-06
在线出版日期: 2016-02-18
Abstract
目的: 研究早期结直肠癌局部切除术与根治性术后患者生存期的差异.
方法: 回顾性分析1998/2008年SEER数据库中符合筛选条件的患者, 根据手术方式分为局部切除组和根治性手术组, 并根据肿瘤部位分为结肠癌亚组和直肠癌亚组, 通过绘制Kaplan-Meier生存曲线, 比较两组患者的生存期差异及独立预后因素.
结果: 本研究共入组13795例患者, 根治性切除的共13647例, 其中结肠癌10389例, 直肠癌3258例; 局部切除的共148例, 其中结肠癌62例, 直肠癌86例. T1期更倾向于接受局部切除, 而T2期则更倾向于接受根治性切除(P<0.001). 单因素生存分析结果显示: T1期结肠癌根治性手术组与局切手术组患者的5年和10年生存率有统计学差异(P = 0.0069); T2期两组并无统计学差异(P = 0.278). T1和T2期直肠癌根治性手术组与局切手术组患者的5年和10年生存率均无统计学差异(P = 0.253, 0.975). 多生存因素分析结果显示: 性别、年龄、种族、肿瘤大小、肿瘤分化程度和手术方式是影响预后的独立因素, 但结直肠癌有各自的特点.
结论: 对于T1、T2期直肠癌, 行局部切除可以达到根治性手术的效果, 获得同等的生存率; T1期结肠癌, 根治性切除比局部切除能获得更好的生存率; T2期结肠癌有待增加样本量后进一步对比分析.
Keywords: 早期结直肠癌; 局部切除术; 根治性切除术; 生存研究
核心提示: 在肿瘤的治疗中, 局部切除术存在的诸多风险和不足, 确保患者能够获得长期生存才是硬道理, 切不可为了"微创"和"功能"而违反治疗原则. 对于早期结肠癌, 由于局部切除手术的局限性和本身淋巴结转移的特性, 施行根治性手术才能使更多的患者获得长期生存.