临床经验
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世界华人消化杂志. 2016-09-18; 24(26): 3825-3830
Published online 2016-09-18. doi: 10.11569/wcjd.v24.i26.3825
TIPS术后分流道闭塞的平行分流
孙广明, 李兴
孙广明, 李兴, 贵州医科大学附属医院介入科 贵州省贵阳市 550004
孙广明, 主要从事TIPS术后分流道功能障碍相关影响因素及防治对策方面的研究.
作者贡献分布: 病例选择、临床资料整理、数据分析及文章起草由孙广明完成; 课题设计、文章修改及审阅由李兴完成.
通讯作者: 李兴, 教授, 主任医师, 550004, 贵州省贵阳市北京路9号, 贵州医科大学附属医院介入科. lixing111@sina.com
电话: 0851-6908282
收稿日期: 2016-06-02
修回日期: 2016-07-25
接受日期: 2016-08-07
在线出版日期: 2016-09-18
Abstract
目的

探讨建立平行通道治疗经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)后分流道闭塞的疗效及安全性.

方法

回顾性分析2012-03/2015-10贵州医科大学附属医院18例TIPS术后分流道完全闭塞的肝硬化患者的临床资料, 18例患者均选择建立平行分流道, 术后定期随访6-42 mo(平均16.7 mo±10.8 mo). 记录所有患者平行分流手术技术成功率, 手术持续时间(初次分流及平行分流), 平行分流前、后门体静脉压力梯度(portal pressure gradient, PPG), 分流道通畅情况等.

结果

18例患者均成功重建平行分流道; 建立平行分流通道手术时间为57.1 min±12.9 min(建立初次分流道手术的平均持续时间为89.2 min±29.4 min, t = 4.24, P<0.01); 平行分流前PPG平均为25.5 mmHg±7.4 mmHg(范围, 16-37 mmHg), 术后为10.9 mmHg±2.4 mmHg(范围, 7-16 mmHg), 平行分流后PPG明显降低, 差异有统计学意义(t = 10.1, P<0.01); 随访阶段4例患者再次出现不同程度的分流道功能障碍, 再次分流道造影见3例患者门静脉端狭窄, 1例患者肝静脉端狭窄, 均经支架及球囊成形后平行分流道恢复通畅. 单用覆膜支架、联合运用裸支架及覆膜支架行平行TIPS后1年分流道通畅率分别为70.1%及87.6%.

结论

建立平行分流通道治疗TIPS后分流道完全闭塞是一种安全、有效的方法.

Keywords: 经颈静脉肝内门腔静脉分流术; 平行分流通道; 门体静脉压力梯度

核心提要: 对于国内经颈静脉肝内门体分流术术后分流道闭塞建立平行分流通道的病例国内专门报道较少, 本组病例平行分流道通畅率与国外文献报道的平行分流通畅率相当. 平行分流建立时间短(较首次建立分流道), 双支架技术用于建立平行分流道理论上可以是平行分流道保持长期通畅率. 因原分流道影响, 平行分流道建立后需注意肝静脉端通畅情况.