临床经验
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世界华人消化杂志. 2016-08-18; 24(23): 3517-3522
Published online 2016-08-18. doi: 10.11569/wcjd.v24.i23.3517
替比夫定/拉米夫定序贯免疫球蛋白乙型肝炎母婴阻断
沈美龙, 徐洪涛, 居红芳, 咸建春, 杨秀珍
沈美龙, 徐洪涛, 咸建春, 杨秀珍, 江苏省泰州市人民医院肝病科 江苏省泰州市 225300
居红芳, 江苏省泰州市人民医院产科 江苏省泰州市 225300
沈美龙, 主任医师, 主要从事乙型肝炎基础与临床方面的研究.
作者贡献分布: 沈美龙负责课题设计与论文撰写; 徐洪涛负责课题设计; 居红芳负责病例入组; 咸建春与杨秀珍负责试验研究与统计.
基金项目: 江苏省自然基金资助项目, No. BK2011538.
通讯作者: 沈美龙, 主任医师, 医学博士, 225300, 江苏省泰州市海陵南路399号, 泰州市人民医院肝科. shenml9326@126.com
收稿日期: 2016-06-07
修回日期: 2016-07-05
接受日期: 2016-07-29
在线出版日期: 2016-08-18
Abstract

目的: 探讨对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)携带孕妇进行孕中晚期替比夫定/拉米夫定母婴宫内感染阻断序贯以新生儿出生后注射免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin, HBIG)进行母婴阻断的临床意义.

方法: 178例入选孕妇分为替比夫定组、拉米夫定组、HBIG组和拒绝阻断组分别阻断, 妊娠12 wk进行ALT、总胆红素、乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)、乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen, HBeAg)滴度、HBV DNA定量、基因分型、耐药及自然杀伤细胞(natural killer cell, NK)细胞绝对值检测, 新生儿出生后常规注射乙型肝炎疫苗, 并在出生当天, 2、4及12 wk时分别注射HBIG 200 IU, 检测新生儿脐带血和出生24 wk时乙型肝炎标志物情况, 并对药物安全性进行评估.

结果: 替比夫定组和拉米夫定组入选孕妇经药物阻断12 wk后HBV DNA滴度显著下降, 在24 wk时与拒绝阻断组比较差异有统计学意义. 替比夫定组、拉米夫定组及HBIG组分别有2例、1例、4例出生时HBsAg阳性, 24 wk复查时替比夫定组、拉米夫定组及HBIG组HBsAg阳性分别为0例、0例、3例, 与24 wk时拒绝阻断组比较有统计学差异(P<0.05). 各组新生儿胎龄、平均体质量、Apgar评分比较差异均无统计学意义, 各组的婴儿随访至12月龄时, 未发生畸形, 与拒绝阻断组相比, 差异无统计学意义. HBsAg、HBeAg、基因分型、基因耐药和NK细胞数与阻断均无明显相关性.

结论: HBV携带孕妇进行孕中晚期替比夫定/拉米夫定母婴宫内感染阻断序贯以新生儿出生后注射HBIG能通过抑制高病毒载量, 达到母婴阻断的效果.

Keywords: 替比夫定; 拉米夫定; 免疫球蛋白; HBV DNA; 母婴阻断

核心提示: 我国属乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染高流行区, 乙型肝炎携带者孕妇的婴儿感染率仍较高, 本文主要对HBV携带孕妇进行孕中晚期替比夫定/拉米夫定母婴宫内感染阻断序贯以新生儿出生后注射免疫球蛋白进行母婴阻断效果进行研究.