述评
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世界华人消化杂志. 2016-06-28; 24(18): 2785-2798
Published online 2016-06-28. doi: 10.11569/wcjd.v24.i18.2785
应重视乙型肝炎合并肺结核的临床诊断与治疗
程书权
程书权, 桂林市第三人民医院肝病科 广西壮族自治区桂林市 541002
程书权, 教授, 主任医师, 主要从事传染性疾病的临床治疗及研究与教学工作.
作者贡献分布: 本文由程书权独立完成.
基金项目: 桂林市科技局立项基金资助项目, No. 20110119-6.
通讯作者: 程书权, 教授, 主任医师, 541002, 广西壮族自治区桂林市中隐路38号, 桂林市第三人民医院肝病科. csq126@sina.com
电话: 0773-2550180
收稿日期: 2016-04-26
修回日期: 2016-05-09
接受日期: 2016-05-16
在线出版日期: 2016-06-28
Abstract

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染和结核杆菌(mycobacterium tuberculosis, MTB)感染迄今依然是分别居于我国法定病毒性传染病和细菌性传染病榜首的重大疾患. 由此导致的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)和肝硬化(liver cirrhosis, LC)、肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)以及肺结核病(pulmonary tuberculosis, PTB)对人类健康威胁巨大. 随着HBV和MTB感染的持续流行及慢性化病例的不断增加, CHB合并PTB正逐渐成为新的社会问题. 合并感染后其疾病过程、机体伤害、治疗药物选择、治疗效果、耐药状态与药物不良反应等均有别于二者之一的单纯感染, 尤其对临床预后、病原治疗、抗结核药物所致肝损伤(anti-tuberculosis drug induced liver injury, ATLI)甚至诱发耐多药结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis, MDR-TB)等方面的负性影响, 正成为临床新的棘手难题. 本文就二者合并感染的发病情况及其临床发现、不良后果、目前诊疗中存在的问题及合并感染的抗痨治疗、抗HBV与护肝治疗特点进行了总结. 并结合国内目前的诊疗现状, 就如何提高合并感染的治疗效果提出进一步建议.

Keywords: 慢性乙型肝炎; 肺结核; 合并感染; 抗痨治疗; 核苷(酸)类似物; 药物性肝损伤

核心提示: 我国乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)和结核杆菌(mycobacterium tuberculosis)合并感染率达12.2%-30.8%. 在合并出现慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B)和肺结核病(pulmonary tuberculosis)的进程中, 其疾病过程、临床经过、药物选择、治疗效果、耐药状态与药物不良反应等均有别于二者之一的单纯感染, 易于演进为肝衰竭、肝硬化(liver cirrhosis)、肝癌(hepatocellular carcinoma)甚至诱发耐多药结核的出现等. 合并感染增加抗结核药物所致肝损伤(anti-tuberculosis drug induced liver injury)和HBV再激活的出现频率.