临床经验
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世界华人消化杂志. 2016-04-18; 24(11): 1718-1724
Published online 2016-04-18. doi: 10.11569/wcjd.v24.i11.1718
食管裂孔疝患者高分辨率食管测压的特点
马欣, 彭丽华, 王潇潇, 艾洁, 郭志远, 杨云生
马欣, 彭丽华, 王潇潇, 艾洁, 郭志远, 杨云生, 中国人民解放军总医院消化科 北京市 100853
马欣, 主要从事胃肠动力及功能疾病、肠道微生态方面的研究.
作者贡献分布: 此课题由马欣、彭丽华及杨云生设计; 研究过程由马欣、彭丽华、王潇潇、艾洁、郭志远及杨云生操作完成; 数据分析由马欣、王潇潇、艾洁及郭志远完成; 本论文写作由马欣、彭丽华及杨云生完成.
通讯作者: 杨云生, 教授, 100853, 北京市海淀区复兴路28号, 中国人民解放军医学院消化科. sunny301ddc@126.com
收稿日期: 2015-07-13
修回日期: 2015-10-20
接受日期: 2016-03-13
在线出版日期: 2016-04-18
Abstract

目的: 本研究通过高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry, HRM)方法分析食管裂孔疝患者食管动力变化的特点, 为胃食管反流病的机制提供新的依据.

方法: 回顾性分析从2014-06/2015-04在中国人民解放军总医院消化动力中心行HRM且3 mo内经胃镜诊断为食管裂孔疝的患者66例, 其中, 单纯食管裂孔疝患者35例, 合并反流性食管炎者31例, 另选取资料库中健康志愿者数据28例作为对照组, 比较3组之间的临床资料和HRM数据.

结果: 35例单纯食管裂孔疝患者中, 16例以反酸烧心为主诉前来就诊, 12例以胸痛为主诉前来就诊, 其余以吞咽困难、嗳气等症状前来就诊. 行HRM后经2014新版芝加哥分型诊断, 其中21例食管动力正常, 4例有食管胃流出道梗阻, 1例为重度食管动力障碍, 9例为轻度食管动力障碍. 31例合并反流性食管炎患者中, 20例以反酸烧心为主诉前来就诊, 6例以胸痛为主诉前来就诊, 其余以吞咽困难、嗳气等症状前来就诊. 行HRM后经2014新版芝加哥分型诊断, 其中19例食管动力正常, 2例有食管胃流出道梗阻, 3例为重度食管动力障碍, 10例为轻度食管动力障碍. 以上结果在两组间的分布均无统计学差异(P>0.05). 食管裂孔疝组下食管括约肌(lower esophageal sphincter, LES)静息压平均值显著低于健康对照组(P = 0.016), 尤其是合并反流性食管炎组LES静息压显著低于健康对照组(13.43 mmHg±8.75 mmHg vs 21.66 mmHg±7.19 mmHg, P = 0.004). 上食管括约肌(upper esophageal sphincter, UES)压力3组间数据并无统计学差异(P = 0.854). 然而, 食管裂孔疝组患者UES静息压异常的发生率, 尤其是UES低压的发生率显著高于健康对照组(25.7% vs 3.6%, P = 0.041).

结论: 40%以上的食管裂孔疝患者存在食管体部动力障碍. 相比健康人群, 食管裂孔疝导致患者LES静息压显著降低, UES低压的发生率显著增高. 异常的食管体部动力和降低的上下食管括约肌压力, 可能是食管裂孔疝患者发生胃食管反流相关症状, 甚至出现食管黏膜损伤的关键因素. 高分辨率食管测压可以提供有关食管裂孔疝食管动力学的准确全面的数据, 对研究其病理机制、进一步诊断和评估治疗预后起指导作用.

Keywords: 食管裂孔疝; 高分辨率食管测压; 食管动力; 食管上括约肌; 食管下括约肌

核心提示: 食管裂孔疝患者下食管括约肌(lower esophageal sphincter, LES)静息压显著低于健康人群, 上食管括约肌(upper esophageal sphincter, UES)低压的发生率显著高于健康人群. 食管裂孔疝与反流性食管炎患者间LES和UES压力无显著差异.