临床经验
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世界华人消化杂志. 2015-08-28; 23(24): 3909-3916
Published online 2015-08-28. doi: 10.11569/wcjd.v23.i24.3909
黏膜下隧道内镜技术在上消化道疾病中的应用
陈磊, 赵伟, 王璐, 高苏俊, 朱振, 张利, 陆伟, 朱海杭
陈磊, 王璐, 高苏俊, 朱振, 张利, 陆伟, 朱海杭, 苏北人民医院消化内科 江苏省扬州市 225001
赵伟, 苏北人民医院胃肠外科 江苏省扬州市 225001
陈磊, 主要从事消化系早癌诊断及治疗研究.
作者贡献分布: 本研究由陈磊与朱海杭设计; 研究过程及手术操作由陈磊、赵伟、王璐完成; 数据统计及分析由朱振、张利、陆伟、陈磊及高苏俊完成; 论文写作由陈磊完成.
通讯作者: 陈磊, 副主任医师, 225001, 江苏省扬州市南通西路98号, 苏北人民医院消化内科. chenleidoctor@sina.com
电话: 0514-87373385
收稿日期: 2015-06-19
修回日期: 2015-07-27
接受日期: 2015-07-30
在线出版日期: 2015-08-28
Abstract

目的: 探讨应用黏膜下隧道内镜技术如经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotom, POEM)治疗贲门失弛缓症、黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunnel endoscopic resection, STER)治疗食管固有肌层肿瘤及经隧道黏膜下剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection, ESTD)治疗食管大面积浅表肿瘤的疗效及安全性.

方法: 回顾性分析2012-09/2015-01江苏省苏北人民医院消化内科确诊的10例贲门失弛缓症患者行POEM治疗, 18例食管固有肌层肿瘤患者行STER治疗及22例食管大面积浅表肿瘤患者行ESTD治疗的临床资料, 总结手术过程、术中、术后并发症的发生及临床疗效情况.

结果: 所有患者均顺利完成手术. 3例POEM、8例STER患者出现皮下气肿, 1例POEM患者出现纵隔气肿, 所有并发症均保守治疗痊愈. 10例POEM隧道长度10.1 cm±2.7 cm, 肌切开长度8.4 cm±1.9 cm, 手术时间72.5 min±29.1 min, 术后随访6 mo所有患者吞咽困难症状均明显缓解. 18例行STER患者瘤体直径1.5 cm±0.6 cm, 手术时间52.3 min±21.4 min, 术后病理均提示平滑肌瘤, 随访3-6 mo未见病灶残留及复发. 22例ESTD患者病灶长度2.5-6.0 cm, 宽度约食管1/3-4/5周, 手术时间82.9 min±26.5 min, 术后病理16例为高级别上皮内瘤变, 6例为黏膜内癌, 术后3、6 mo复查胃镜未见复发, 4例出现食管狭窄予气囊扩张并可回收支架置入后缓解.

结论: 采用经黏膜下隧道内镜技术治疗贲门失弛缓症、食管固有肌层肿瘤及大面积食管浅表肿瘤是一种安全、有效的治疗方法.

Keywords: 黏膜下隧道内镜; 食管失弛症; 黏膜下肿瘤; 食管浅表肿瘤

核心提示: 采用隧道内镜技术治疗上消化道黏膜层、固有肌层病变是可行且安全有效的, 能保持消化道管壁的完整性, 避免全层切除造成穿孔、感染等一系列并发症. 但隧道内镜适应证的选择、远期疗效及并发症的处理仍需不断积累经验.