临床经验
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世界华人消化杂志. 2015-08-08; 23(22): 3614-3619
Published online 2015-08-08. doi: 10.11569/wcjd.v23.i22.3614
急诊腹腔镜手术治疗胆总管结石合并轻、中度急性胆管炎的疗效
李颖, 朱斌, 李丹, 任宇, 王岩, 宫轲, 路夷平, 阿民布和, 张能维
李颖, 朱斌, 李丹, 任宇, 王岩, 宫轲, 路夷平, 阿民布和, 张能维, 北京大学第九临床医学院 首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科 北京市 100038
李颖, 在读硕士, 主要从事急性胆道感染治疗的相关研究.
作者贡献分布: 此课题由朱斌设计; 研究过程与数据分析由李颖、李丹、任宇、王岩、宫轲、路夷平、阿民布和、张能维及朱斌共同实施完成; 本论文写作由李颖与朱斌完成.
通讯作者: 朱斌, 教授, 主任医师, 100038, 北京市海淀区羊坊店铁医路10号, 北京大学第九临床医学院, 首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科. binbinzhu99@sohu.com
电话: 010-63926164
收稿日期: 2015-06-07
修回日期: 2015-07-01
接受日期: 2015-07-06
在线出版日期: 2015-08-08
Abstract

目的: 探讨腹腔镜胆总管探查取石术(common bile duct exploration, CBDE)联合胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)治疗胆总管结石(common bile duct stones, CBDS)合并轻、中度急性胆管炎的安全性及有效性.

方法: 对2009-01/2012-12收治的37例胆囊结石伴CBDS合并轻、中度急性胆管炎患者行腹腔镜CBDE联合LC. 除外有重度急性胆管炎、上腹部手术史、严重心肺及其他影响全麻或手术等疾病的患者. 常规四孔法完成经胆总管切开的腹腔镜CBDE、T管引流及LC. 根据术前MRCP了解结石大小、数量和位置, 用推挤、冲吸及胆道镜等方法取石, 病情不稳定者, 不行术中胆道镜取石. 所有患者均不行术中胆道造影. Winslow孔处常规放置腹腔引流管. 有胆道残余结石者, 术后8 wk行胆道镜取石.

结果: 37例胆囊结石伴CBDS合并轻、中度急性胆管炎患者, 均顺利完成腹腔镜CBDE及LC. 手术时间105.54 min±6.30 min; 胆总管直径12.86 mm±0.58 mm; 单发CBDS 14例(37.8%), 多发CBDS 23例(62.2%); 术后胆囊病理结果, 急性胆囊炎9例(24.32%), 慢性胆囊炎28例(75.68%); 术后住院天数为11.27 d±0.82 d; 总住院天数16.41 d±1.03 d. 腹腔镜CBDE术后胆管炎症状及体征明显缓解, 实验室检查结果改善. 无中转开腹、术后腹腔出血、胆道损伤、手术死亡及伤口感染. 术后胆漏4例, 经保守治疗治愈. 术后胆道残余结石4例, 术后经T管窦道胆道镜取净结石.

结论: 对部分CBDS合并轻、中度急性胆管炎患者, 腹腔镜CBDE及LC治疗是安全、有效及可行的.

Keywords: 胆总管结石; 腹腔镜胆总管探查取石术; 急性胆管炎

核心提示: 腹腔镜胆总管探查取石术(common bile duct exploration, CBDE)联合胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy), 用于一部分胆总管结石(common bile duct stones)合并轻、中度急性胆管炎患者的治疗是安全、有效及可行的, 腹腔镜CBDE术后患者胆管炎症状及体征明显缓解.