临床经验
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世界华人消化杂志. 2014-03-28; 22(9): 1317-1321
Published online 2014-03-28. doi: 10.11569/wcjd.v22.i9.1317
监护室新生儿长期胃肠外营养致胆汁淤积症的表现及预后
赵军育, 吴立江, 刘晓莉
赵军育, 天津医科大学总医院儿科 天津市 300052
赵军育, 吴立江, 刘晓莉, 天津市滨海新区汉沽医院儿科 天津市 300480
赵军育, 主治医师, 主要从事新生儿疾病的研究.
作者贡献分布: 赵军育进行课题设计与论文写作; 吴立江参与研究过程; 刘晓莉进行数据分析.
通讯作者: 赵军育, 主治医师, 300480, 天津市滨海新区汉沽医院路28号, 天津市滨海新区汉沽医院儿科. tjhgzhaojunyu@163.com
电话: 022-67127136
收稿日期: 2014-02-10
修回日期: 2014-03-10
接受日期: 2014-03-18
在线出版日期: 2014-03-28
Abstract

目的: 探讨监护室新生儿长期胃肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition associated cholestasis, PNAC)的表现及预后.

方法: 选择2010-01/2013-12在我院新生儿监护室接受持续胃肠外营养≥14 d的102例新生儿为研究对象, 其中42例发生了PNAC, 作为研究组(PNAC组), 未发生PNAC的60例患儿为对照组(非PNAC组). 观察PNAC患儿PNAC发生时间、持续时间、肝功能损害及预后等情况.

结果: PNAC组患儿发生PNAC的平均时间为开始接受胃肠外营养(parenteral nutrition, PN)后3.4 wk±1.5 wk, 平均持续时间为13.4 wk±5.2 wk, 平均总胆红素(total bilirubin, TB)峰值为198.9 μmol/L±95.8 μmol/L, 平均直接胆红素(direct bilirubin, DB)峰值为137.1 μmol/L±64.3 μmol/L; PNAC组患儿中有77.8%(28/36)伴有肝功能损害, 肝损一般发生于PN后6.5 wk±2.9 wk, 持续9.6 wk±5.2 wk. 多重线性回归分析显示, 胆汁淤积程度与PN持续时间呈正相关(r = 0.287, P<0.05), 与其他各项指标无线性关系.

结论: PNAC患儿总体预后良好, 临床应用中应该避免长时间持续PN, 同时防治感染、尽早开始肠内营养、改善PN配方等, 可以有效减少PNAC发生.

Keywords: 新生儿; 胃肠外营养; 胆汁淤积

核心提示: 本研究中, 42例胃肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition associated cholestasis, PNAC)患儿肝功能损害发生率为77.8%, 一般发生于胃肠外营养(parenteral nutrition, PN)后6.5 wk±2.9 wk, 较PNAC出现晚, 肝损持续时间大约9.6 wk±5.2 wk. 部分研究表明, 停用PN后PNAC症状会好转缓解. 本次入组的42例PNAC患儿在停用PN, 并给予能量合剂、熊脱氧胆酸及护肝治疗后, 40例患儿临床症状消失, 随诊1-2 mo肝功能指标正常, 2例患儿治疗2 wk临床症状无改善, 自动出院.