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肝包虫内囊摘除术后胆漏再手术治疗9例
陈长义, 陈耀堂, 李慧明, 田希兰, 张志红, 时煜山, 宁夏回族自治区固原市人民医院普外科 宁夏回族自治区固原市 756000
陈长义, 副主任医师, 主要从事普外科方面的临床工作与研究.
基金项目: 宁夏固原市科技发展计划基金资助项目, No. 2012-06.
作者贡献分布: 本研究设计与写作由陈长义完成; 陈耀堂、李慧明、田希兰、张志红及时煜山参与临床诊治.
通讯作者: 陈长义, 副主任医师, 756000, 宁夏回族自治区固原市原州区文化街38号, 宁夏回族自治区固原市人民医院普外科. ccyi19720501@163.com
收稿日期: 2014-01-06
修回日期: 2014-01-17
接受日期: 2014-01-24
在线出版日期: 2014-03-28
修回日期: 2014-01-17
接受日期: 2014-01-24
在线出版日期: 2014-03-28
Abstract
目的: 总结肝包虫内囊摘除术后长期带管患者再行手术治疗的效果.
方法: 固原市人民医院2011-01/2013-10收治肝包虫内囊摘除术后长期带肝包残腔引流管且引流管口反复感染患者9例, 患者一般情况良好, 无严重心肺疾病者, 均可再次手术. 9例患者均行择期手术, 其中3例残腔璧钙化明显, 位于肝右叶及左外叶, 行肝包残腔外囊完整剥除+肝下引流术. 另外6例因囊肿残腔靠近第一、二肝门, 行残腔囊外完整剥除风险大, 采用直视下残腔内胆漏口缝闭+残腔大网膜填塞+残腔引流+胆总管T管引流术.
结果: 本组9例患者再手术后有2例前3 d每日残腔引流管引流量约10-50 mL, 到第5天降至每日5-10 mL, 至第7天无引流物拔除. 其余7例术后1-3 d引流量每日约5-10 mL, 呈每日递减, 一般均在5 d内拔除. 9例患者出院后月均行彩超复查, 肝包术区术后改变, 无积液. 电话随访6 mo-3年, 除2例死于其他疾病外, 其余7例工作生活正常, 恢复良好.
结论: 肝包虫术后残腔胆漏长期带管患者, 再次手术解决胆漏并去除引流管效果较好.
Keywords: 肝包虫; 胆漏; 手术
核心提示: 本研究通过对肝包术后胆漏再手术治疗, 总结出以下几点经验: (1)肝包虫患者首次手术尽可能行根治性囊外切除术; (2)如肝包残腔靠近第一、二肝门, 行根治性囊外切除术困难者, 应仔细探查残腔寻找胆漏口, 尽可能缝闭胆漏口, 并用带蒂大网膜填塞残腔; (3)一旦术后残腔带管时间超过3 mo, 且胆漏量每日>100 mL, 应考虑再手术治疗.