超声内镜对早期食管癌术前分期准确性的Meta分析

Abstract

目的: 系统评价超声内镜对早期食管癌术前分期的准确性.

方法: 在计算机上检索Medline、PubMed、Web of Science、Ovid、Cochrane Central Trials databases、万方、CBM、CNKI及维普数据库收集相关文献, 检索年限均从建库到2013-05, 全面收集国内外有关超声内镜对早期食管癌分期的相关研究, 手工检索相关杂志、会议论文集、学位论文汇编等. 按照诊断试验的纳入标准筛选文献, 提取纳入文献的特征信息(研究背景、设计信息和诊断参数信息), 根据诊断性试验质量评价工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies, QUADAS)质量评价标准纳入文献的质量. 采用Meta-Disc1.4软件进行Meta分析, 检验异质性, 并根据异质性结果选择相应的效应模型. 对纳入文献予以加权定量合并, 计算汇总敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断优势比及其95%CI, 绘制汇总受试者工作特征(summary receiver-operating characteristic curve, SROC)曲线, 并计算曲线下面积(area under curve, AUC). 然后根据研究对象的特点进行Meta回归分析来寻找潜在引起异质性的因素, 同时按Deville介绍的方法筛选并剔除异质性明显的研究进行亚组分析, 最后使用Stata10.0软件计算Begg-Mazumdar和Harbord-Egger指数来判断发表偏移并绘制漏斗图.

结果: 纳入文献20篇涉及研究对象共1115例. Meta分析结果提示: 超声内镜判断食管黏膜内癌T1m期汇总的敏感度、特异度、阳性似然比及阴性似然比是0.85(95%CI: 0.83-0.88), 0.86(95%CI: 0.83-0.89), 5.34(95%CI: 3.67-7.76), 0.21(95%CI: 0.15-0.29); 食管黏膜下癌T1sm期汇总的敏感度、特异度、阳性似然比及阴性似然比是0.87(95%CI: 0.84-0.90), 0.85(95%CI: 0.82-0.88), 4.64(95%CI: 3.47-6.22), 0.18(95%CI: 0.13-0.25); 早期食管癌N期汇总的敏感度、特异度、阳性似然比及阴性似然比是0.71(95%CI: 0.61-0.80), 0.78(95%CI: 0.71-0.84), 2.93(95%CI: 1.49-5.79), 0.46(95%CI: 0.18-1.22); T1m期和T1sm期拟合SROC曲线下面积AUC分别是0.921、0.915, N期拟合SROC曲线下面积AUC是0.80. Begg-Mazumdar法(P = 0.216)和Harbord-Egger法(P = 0.412)检验发表偏倚结果提示纳入Meta分析的文献结果之间无发表偏倚.

结论: 现有证据表明, 超声内镜能较准确鉴别食管早期癌病变的浸润深度, 食管黏膜内癌和食管黏膜下癌的准确性分期具有较高的敏感度和特异度, 但其结果受检查者的经验, 超声内镜选择及频率的种类等因素影响. 他对指导临床选择合理的手术方式和治疗手段具有重要意义.

Keywords: 内窥镜超声检查; 早期食管癌; T1分期; Meta分析

核心提示: 本研究通过应用循证医学Meta分析的方法, 准确的评价了超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)对早期食管癌的分期, 表明EUS具有较高的敏感度和特异度, 但其结果受检查者的经验, 超声内镜选择及频率的种类等因素影响.