临床经验
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世界华人消化杂志. 2014-12-28; 22(36): 5721-5731
Published online 2014-12-28. doi: 10.11569/wcjd.v22.i36.5721
人巨细胞病毒感染与难治性溃疡性结肠炎相关性的系统评价
赵海明, 赵正兰, 罗玉明, 郭睿, 沈虹
赵海明, 赵正兰, 罗玉明, 郭睿, 沈虹, 四川省医学科学院 四川省人民医院城东病区消化内科 四川省成都市 610101
赵海明, 主治医师, 主要从事溃疡性结肠炎临床治疗及肝脏疾病的研究.
作者贡献分布: 此课题由赵海明设计; 文献搜集由赵海明、赵正兰及郭睿操作完成; 数据分析由赵海明与沈虹完成; 论文写作由赵海明与赵正兰完成; 罗玉明审校.
通讯作者: 罗玉明, 主任医师, 610101, 四川省成都市龙泉驿区洪河北路585号, 四川省医学科学院, 四川省人民医院城东病区消化内科. 1587198751@qq.com
电话: 028-88424503
收稿日期: 2014-09-18
修回日期: 2014-11-03
接受日期: 2014-11-12
在线出版日期: 2014-12-28
Abstract

目的: 应用Meta分析评价人巨细胞病毒(human cytomegalovirus, HCMV)感染与难治性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)的相关性, 探讨难治性UC患者合并HCMV感染后抗HCMV治疗的必要性.

方法: 计算机检索中国知网(China National Knowledge Internet, CNKI)、PubMed、Medline、万方等电子数据库, 检索时限为1990-01/2013-12. 搜集HCMV感染与难治性UC相关性研究文献, 逐篇评价纳入文献的质量, 采用RevMan4.2版软件进行Meta分析; 利用漏斗图对发表偏倚进行分析.

结果: 共纳入18篇文献(外文15篇, 中文3篇), 涉及831例患者. 对其中纳入的7篇文献分别从结肠组织和血液分子水平两方面进行分析. 对纳入的有关HCMV感染与UC的相关性6篇文献在结肠组织水平方面进行分析, 结果提示: UC组与对照组的HCMV感染率差异有统计学意义(OR = 10.62, 95%CI: 4.79-23.54, P<0.00001); 对纳入的有关HCMV感染与UC的相关性3篇文献在血液分子水平方面进行分析, 结果提示: UC组与对照组的HCMV感染率差异有统计学意义(OR = 3.22, 95%CI: 1.48-7.00, P = 0.003); 对纳入的有关HCMV感染与UC出现激素耐药的相关性6篇文献进行分析, 结果提示: HCMV感染与UC患者发生激素难治呈正相关, 有统计学意义(OR = 8.88, 95%CI: 4.43-17.17, P<0.00001); 对纳入有对照试验的3篇有关抗HCMV治疗与UC有效性文献进行分析, 结果提示, 抗HCMV治疗HCMV阳性的难治性UC组与对照组比较, 差异有统计学意义(OR = 7.53, 95%CI: 1.59-35.72, P = 0.01). 15篇文献评价了抗HCMV治疗对CMV阳性激素难治性UC患者的有效性, 结果显示总体缓解率可达74%. 漏斗图提示所有文献均存在发表性偏倚.

结论: 难治性UC与HCMV感染(无论在血液分子水平还是结肠组织病理标本)呈正相关, HCMV可以使难治性UC的病情变复杂, 出现激素抵抗. 进行抗病毒治疗可以提高HCMV阳性激素难治性UC患者的总体缓解率, 但尚需更多高质量、大样本、前瞻性、多中心的研究结果来支持上述结论.

Keywords: 人巨细胞病毒; 溃疡性结肠炎; 炎症性肠病; 难治性; Meta分析

核心提示: 本文系统评价了多个小样本临床对照试验, 结果表明难治性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)患者中感染人巨细胞病毒(human cytomegalovirus, HCMV)阳性率高, HCMV可以使难治性UC的病程变得更加复杂, 甚至出现激素抵抗; 进行抗病毒治疗可以提高HCMV阳性激素难治性UC患者的总体缓解率.