临床经验
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世界华人消化杂志. 2014-12-28; 22(36): 5693-5698
Published online 2014-12-28. doi: 10.11569/wcjd.v22.i36.5693
梗阻性黄疸行ERCP或PTCD/PTGD术收取胆汁行细菌培养99例
朱晓丹, 陈卫刚, 韩岩智, 尚国臣, 郑勇
朱晓丹, 陈卫刚, 韩岩智, 尚国臣, 郑勇, 石河子大学第一附属医院消化内科 新疆维吾尔自治区石河子市 832000
朱晓丹, 在读硕士, 主要从事肝胆胰肿瘤诊治的研究.
作者贡献分布: 朱晓丹与郑勇对此文所作贡献均等; 此课题由朱晓丹、陈卫刚、韩岩智、尚国臣及郑勇设计; 技术操作由郑勇、陈卫刚、韩岩智及尚国臣操作完成; 数据分析及论文写作由朱晓丹完成.
通讯作者: 郑勇, 主任医师, 832000, 新疆维吾尔自治区石河子市北二路, 石河子大学第一附属医院消化内科. zy2850@126.com
电话: 0993-2859284
收稿日期: 2014-08-13
修回日期: 2014-11-05
接受日期: 2014-11-12
在线出版日期: 2014-12-28
Abstract

目的: 探讨梗阻性黄疸患者行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)或经皮肝穿刺胆管/胆囊引流术(percutaneous transhepatic cholangiography/gallbladder drainage, PTCD/PTGD)术收取胆汁的细菌分布及特征. 对胆汁分离菌进行分析, 为指导临床合理、个体化应用抗菌药物提供参考依据.

方法: 回顾性分析石河子大学第一附属医院消化内科及肝胆外科2008-01/2013-09梗阻性黄疸患者的临床资料, 分析细菌谱与梗阻性质、手术方法的选择等相关因素的关系.

结果: (1)90例病例共收集99份胆汁(胆石病55例, 恶性肿瘤35例; ERCP术取胆汁32份, PTCD/PTGD术取胆汁67份), 共检出细菌64份, 阳性检出率为64.6%, 共培养出细菌73株, 其中革兰阴性菌63株(占86.3%), 革兰阳性菌10株(占13.7%); (2)恶性梗阻细菌检出率为56.8%, 胆石病细菌检出率为70.9%, 差异无统计学意义(P>0.05); (3)首次行ERCP术、PTCD/PTGD术细菌检出率分别为78.1%、56.9%, 差异有统计学意义(P<0.05), 两种术式收取的所有胆汁(包括同一患者再次、多次手术收取的胆汁)细菌检出率无差别(P>0.05).

结论: 梗阻性黄疸患者胆汁中感染的细菌以革兰阴性菌为主, 排前三位细菌依次为大肠埃希菌、肠球菌属、肺炎克雷伯氏菌; ERCP较PTCD/PTGD更能反映胆道细菌感染的真实情况, 术后需再次内镜干预、感染发生率明显低于PTCD/PTGD.

Keywords: 梗阻性黄疸; 经内镜逆行胰胆管造影; 经皮肝穿刺胆管/胆囊引流术; 细菌谱

核心提示: 经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)较经皮肝穿刺胆管/胆囊引流术(percutaneous transhepatic cholangiography/gallbladder drainage, PTCD/PTGD)更能反映胆道细菌感染的真实情况, 术后需再次内镜干预、感染发生率明显低于PTCD/PTGD.