三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果

Abstract

目的: 探讨三镜(十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜)联合胆囊切除及胆道探查术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC)的临床效果.

方法: 按照随机数字表法将山西省汾阳医院普外科收治的96例AOSC患者随机分为观察组和对照组. 患者入院后均行常规检查和治疗, 在此基础上观察组给予内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)+鼻胆管引流(endoscopic naso-biliary drainage, ENBD)+乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy, EST)+腹腔镜下胆囊切除胆道探查术(laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration, LCBDE)联合治疗, 对照组给予开腹胆囊切除及胆道探查术治疗. 观察两组患者术前、术后直接胆红素、谷丙转氨酶、白细胞计数、血清白蛋白、胆碱酯酶水平变化情况; 记录患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间; 观察患者术后并发症、结石残留、切口感染情况.

结果: 观察组患者术后1 wk直接胆红素、谷丙转氨酶、白细胞计数、血清白蛋白、胆碱酯酶水平变化程度显著优于对照组(6.63 μmol/L±1.82 μmol/L vs 11.34 μmol/L±2.8 μmol/L; 23.38 μmol/L±10.47 μmol/L vs 40.25 μmol/L±16.30 μmol /L; 6.53×10⁹/L±2.13×10⁹/L vs 9.65×10⁹/L±3.10×10⁹/L; 40.34 g/L±6.53 g/L vs 33.64 g/L±5.21 g/L; 7.10 U/L±1.82 U/L vs 4.93 U/L±1.63 U/L), 差异有统计学意义(P<0.05); 两组患者手术时间比较(128.34 min±12.58 min vs 118.58 min±11.67 min), 差异无统计学意义(P>0.05); 观察组患者术中出血量、肛门排气时间及住院时间与对照组比较有显著性差异(54.20 mL±10.10 mL vs 252.50 mL±75.16 mL; 23.16 h±3.64 h vs 70.25 h±10.53 h; 5.50 d±1.13 d vs 15.50 d±4.38 d), 差异有统计学意义(P<0.05); 随访9-12 mo, 观察组患者术后并发症、切口感染和结石残留发生率显著低于对照组(6.25% vs 31.25%), 差异有统计学意义(P<0.05).

结论: ERCP+ENBD+EST+LCBDE联合治疗AOSC能有效改善患者的生理指标, 减少术中出血量, 缩短住院时间, 降低并发症发生率, 充分改善患者预后情况, 提高患者生活质量, 值得临床推广.

Keywords: 急性梗阻性化脓性胆管炎; 十二指肠镜; 腹腔镜; 胆道镜; 胆囊切除及胆道探查术

核心提示: 本组研究采用磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography)+鼻胆管引流(endoscopic naso-biliary drainage)+内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy)+腹腔镜下胆囊切除胆道探查术(laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration)联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis)有利于减少患者术中出血量, 缩短住院时间, 降低并发症发生率, 充分改善患者预后情况, 能有效改善患者的生理指标, 促进患者及早康复.