谷氨酰胺对重症胰腺炎患者病程的影响

Abstract

目的: 探讨不同肠外营养方案对重症胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)患者自然病程的影响.

方法: 回顾性研究2010-01/2013-06在辽宁医学院附属第三医院住院治疗的SAP患者50例, 用随机数字表的方法将其随机分为试验组(n = 25)和对照组(n = 25), 两组均进行为期1 wk的常规肠外营养治疗, 其中试验组在此基础上加入谷氨酰胺. 观察并比较两组患者治疗前后血/尿淀粉酶、肝功、肾功、血常规、免疫球蛋白、急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)评分、Balthazar CT评分、总住院时间、ICU住院时间、机械通气时间、肠道功能恢复时间及并发症发生情况.

结果: 两组患者治疗后, 血尿淀粉酶、肾功总体呈下降趋势, 差异无统计学意义(P>0.05); 对照组丙氨酸氨基转移酶(46.3 U/L±30.1 U/L vs 25.1 U/L±21.3 U/L)、门冬氨酸转移酶(31.0 U/L±15.3 U/L vs 20.5 U/L±11.7 U/L)、白细胞(14.8×10⁹/L±4.3×10⁹/L vs 8.7×10⁹/L±2.1×10⁹/L)及C反应蛋白(39.8 mg/L±6.5 mg/L vs 30.2 mg/L±6.3 mg/L)均显著高于试验组, 且差异有统计学意义(P<0.05); 两组APACHEⅡ评分及Balthazar CT评分差异无统计学意义(P>0.05); 而试验组免疫球蛋白IgA(2.4 g/L±0.2 g/L vs 1.7 g/L±0.2 g/L)、IgG(9.8 g/L±1.2 g/L vs 8.7 g/L±1.0 g/L)及IgM(1.2 g/L±0.9 g/L vs 0.7 g/L±0.8 g/L)水平显著高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 同时, 对照组患者总住院时间(32.3 d±6.2 d vs 20.6 d±4.5 d)、ICU住院时间(13.9 d±3.1 d vs 10.2 d±2.5 d)、机械通气时间(8.4 d±2.1 d vs 5.2 d±1.3 d)及肠道功能恢复时间(4.4 d±1.2 d vs 3.6 d±1.0 d)均明显高于试验组, 差异有统计学意义(P<0.05).

结论: 含谷氨酰胺的肠外营养能够显著地缩短患者住院及机械通气时间, 一定程度地降低了感染等并发症的风险, 可显著改善患者预后.

Keywords: 重症胰腺炎; 肠外营养; 谷氨酰胺; 随机对照研究

核心提示: 本文探讨了不同肠外营养方案对重症胰腺炎患者自然病程的影响, 结果表明含谷氨酰胺的肠外营养能显著缩短患者住院及机械通气时间, 一定程度地降低了感染等并发症的风险, 可显著改善患者预后.