临床经验
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世界华人消化杂志. 2014-01-28; 22(3): 404-408
Published online 2014-01-28. doi: 10.11569/wcjd.v22.i3.404
重型颅脑损伤后应激性胃肠道出血的预防及临床治疗效果评价
方学文, 常顺, 赵建华, 钱希颖
方学文, 云南省第一人民医院护理部 云南省昆明市 650032
常顺, 赵建华, 钱希颖, 云南省第一人民医院神经外科 云南省昆明市 650032
方学文, 副主任护师, 主要从事重症护理的研究.
作者贡献分布: 此课题由方学文设计; 研究过程由方学文与常顺完成; 数据分析由赵建华与钱希颖完成; 写作由方学文、常顺、赵建华及钱希颖共同完成.
通讯作者: 常顺, 650032, 云南省昆明市金碧路157号, 云南省第一人民医院神经外科. stone1983712@163.com
收稿日期: 2013-11-30
修回日期: 2013-12-15
接受日期: 2013-12-27
在线出版日期: 2014-01-28
Abstract

目的: 探讨重型颅脑损伤后应激性胃肠道出血的有效预防和治疗措施及临床疗效.

方法: 将我院收治的120例重型颅脑损伤患者按照数字随机分组法均分为A组、B组和C组, A组患者给予早期肠内营养支持治疗+药物治疗, B组患者给予晚期肠内营养支持治疗+药物治疗, C组患者仅给予早期肠内营养支持治疗. 比较3组患者应激性胃肠道出血发生率、胃液pH值及溃疡愈合时间, 并观察C组患者胃液pH值及血糖值与应激性胃肠道出血发生率的相关性. 对发生应激性胃肠道出血的患者采取综合对症治疗措施, 观察临床疗效.

结果: 3组患者应激性胃肠道出血发生率依次升高(10.00%, 20.00% vs 37.50%), 差异均具有显著性(P<0.05); 3组患者胃液pH平均值依次升高(4.97±0.73、 4.49±0.35 vs 3.05±1.21), 溃疡平均愈合时间依次降低(22.16 d±3.07 d、29.02 d±2.24 d vs 33.26 d±3.61 d), 差异均具有显著性(P<0.05); 胃液pH≤2.45组患者应激性胃肠道出血发生率明显高于胃液pH>2.45组(18.62% vs 15.69%), 差异具有显著性(P<0.05); 血糖值>10 mmol/L组患者应激性胃肠道出血发生率明显低于血糖值>15 mmol/L组(16.38% vs 17.72%), 差异具有显著性(P<0.05); 25例(92.59%)患者止血成功, 2例(7.41%)止血失败者1例转为手术治疗后止血成功, 临床疗效显著, 1例(3.70%)死亡.

结论: 胃酸过多、胃黏膜损害和高血糖等均为诱发重型颅脑损伤后应激性胃肠道出血的危险因素, 采取早期肠内营养支持治疗和抑酸、胃黏膜保护等药物治疗能够有效预防应激性胃肠道出血发生, 应激性胃肠道出血发生后采取洗胃、补血、抑酸、保护胃黏膜等综合治疗止血成功率高, 临床疗效显著.

Keywords: 重型颅脑损伤; 应激性胃肠道出血; 预防; 治疗效果

核心提示: 本研究中, 早期肠内营养支持治疗+药物治疗组患者应激性胃肠道出血发生率明显低于晚期肠内营养支持治疗+药物治疗组, 胃液pH平均值明显高于晚期肠内营养支持治疗+药物治疗组, 溃疡平均愈合时间明显低于晚期肠内营养支持治疗+药物治疗组, 差异均具有显著性. 表明早期肠道营养支持治疗能够有效提高患者胃液pH值, 改善患者胃肠道功能, 促进溃疡愈合, 预防应激性胃肠道出血发生.