临床研究
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世界华人消化杂志. 2014-10-08; 22(28): 4243-4249
Published online 2014-10-08. doi: 10.11569/wcjd.v22.i28.4243
实时组织弹性成像与血清学指标及肝组织活检诊断肝纤维化的临床比较
尤丽英, 梁艳平, 杨婧, 杨黎宏, 孙琰, 冯磊, 虞青, 杨娜, 杨晋辉
尤丽英, 昆明市第一人民医院老年病学科 云南省昆明市 651000
梁艳平, 昆明市第一人民医院消化科 云南省昆明市 651000
杨婧, 杨黎宏, 杨晋辉, 昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科 云南省昆明市 650101
孙琰, 冯磊, 虞青, 杨娜, 昆明医科大学第二附属医院B超室 云南省昆明市 650101
尤丽英, 主任医师, 主要从事肝脏疾病的研究.
基金项目: 云南省自然科学基金资助项目, No. 2011FB199.
作者贡献分布: 本课题由尤丽英设计与负责; 杨晋辉参与设计; 尤丽英审改; 梁艳平撰写; 本课题中肝组织活检由杨婧与杨黎宏完成; 肝脏实时组织弹性成像由孙琰、冯磊、虞青及杨娜完成.
通讯作者: 尤丽英, 主任医师, 651000, 云南省昆明市青年路504号, 昆明市第一人民医院老年病学科. lyp696969@163.com
电话: 0871-63188200
收稿日期: 2014-05-30
修回日期: 2014-07-28
接受日期: 2014-08-17
在线出版日期: 2014-10-08
Abstract

目的: 通过实时组织弹性成像和血清学指标与肝组织活检纤维化分期的对比研究, 筛选出最具诊断价值的指标, 为临床提供无创性、患者易于接受、重复性好的检查方法.

方法: 2011-03/2012-02在昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科住院患者中, 筛选符合条件的76例, 全部患者行肝组织活检. 在活检前1-2 d行实时组织弹性成像对肝纤维化程度进行量化和血清学指标的检查, 与肝组织活检病理学分期作对照研究和统计学分析, 评估各指标与肝纤维化之间的关系, 筛选出最具诊断价值的指标.

结果: 实时组织弹性成像的LF值和血清学指标与肝纤维化分期对比, 差异具有统计学意义(均P<0.05), 各指标的值随着肝脏纤维化程度的加重而逐渐上升. 通过对所研究指标之间进行两两的相关性分析, 差异具有统计学意义(均P = 0.000<0.05). 按照所研究指标S2期的中值, 把数据分为2组与肝纤维化S进行分析, 差异具有统计学意义(均P<0.05). 当LF≤3.1时, 肝纤维化S1期为主, LF>3.1时, 肝纤维化以S2、3、4为主, 与病理结果相吻合. 各指标ROC曲线下面积, LF>0.9, 透明质酸酶(hyaluronic acid, HA)与Ⅲ型前胶原(type Ⅲ procollagen, PCⅢ)介于0.7-0.9, 层黏连蛋白(laminin, LN)、Ⅳ型胶原(collagen type Ⅳ, CⅣ)、小板衍生生长因子(platelet derived growth factor, PDGF)、转化生长因子β1(transforming growth factor-β1, TGF-β1)介于0.5-0.7.

结论: (1)RTE指数LF与肝纤维化程度呈正相关性, 且LF≤3.1时主要以S1期为主, >3.1时以S2、3、4为主; (2)血清学指标与肝纤维化均有相关性; (3)对肝纤维化的诊断LF的准确性较高; HA、PCⅢ的准确性中等; 而LN、CIV、PDGF、TGFβ1的准确性较低; (4)实时组织弹性成像与肝纤维化病理分期相吻合, 在临床中可以用来评估肝纤维化的程度, 避免或减少肝组织活检, 而且更适合于随访病情.

Keywords: 弹性成像; 肝纤维化; 无创性诊断; 肝组织活检

核心提示: 本文将影像学和血清学指标与肝脏病理学分期做对照研究, 评估各指标的敏感性和特异性, 为临床早期肝纤维化提供经济适用、无创性的诊断依据.