普萘洛尔降门脉压对肝硬化失代偿期患者肠道屏障功能的影响

Abstract

目的: 探讨普萘洛尔降门脉压对肝硬化失代偿期患者肠道屏障功能的影响.

方法: 按照随机数字表法将华中科技大学同济医学院附属普爱医院收治的86例病毒性和酒精性肝硬化失代偿期(门静脉高压)患者均分为实验组和对照组, 对照组患者给予常规护肝和对症支持治疗, 实验组患者在此基础上加用盐酸普萘洛尔片治疗, 比较两组患者治疗前后门静脉宽度、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartic transaminase, AST)、总胆红素(total bilirubin, TBIL)、血清白蛋白(serum albumin, ALB)水平、血浆内毒素水平、D-乳酸含量及血浆二胺氧化酶(plasma diamine oxidase, DAO)活性变化情况.

结果: 实验组患者治疗后门静脉宽度显著下降, 与治疗前比较(1.37 cm±0.09 cm vs 1.41 cm±0.11 cm), 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者治疗后门静脉宽度显著低于对照组(1.37 cm±0.09 cm vs 1.39 cm±0.10 cm), 差异具有统计学意义(P<0.05); 两组患者治疗后ALT、AST和TBIL水平均显著下降, ALB水平均显著升高, 与治疗前比较(35.15 U/L±11.92 U/L vs 42.76 U/L±18.06 U/L, 29.03 U/L±13.88 U/L vs 35.04 U/L±19.84 U/L, 19.57 μmol/L±10.59 μmol/L vs 25.65 μmol/L±15.09 μmol/L, 32.69 g/L±3.96 g/L vs 30.16 g/L±5.63 g/L, 34.03 U/L±11.46 U/L vs 42.91 U/L±17.67 U/L, 28.36 U/L±14.37 U/L vs 36.62 U/L±20.54 U/L, 18.94 μmol/L±9.56 μmol/L vs 24.92 μmol/L±16.60 μmol/L, 32.28 g/L±6.13 g/L vs 29.94 g/L±5.06 g/L), 差异具有统计学意义(P<0.05); 两组患者治疗后ALT、AST、TBIL和ALB水平比较(35.15 U/L±11.92 U/L vs 34.03 U/L±11.46 U/L, 29.03 U/L±13.88 U/L vs 28.36±14.37 U/L, 19.57 μmol/L±10.59 μmol/L vs 18.94 μmol/L±9.56 μmol/L, 32.69 g/L±3.96 g/L vs 32.28 g/L±6.13 g/L), 差异无统计学意义(P>0.05); 两组患者治疗后血浆内毒素水平、DAO活性、D-乳酸水平均显著下降, 与治疗前比较(0.53 EU/mL±0.12 EU/mL vs 0.72 EU/mL±0.11 EU/mL, 2.71 Ku/L±0.84 Ku/L vs 5.19 Ku/L±2.12 Ku/L, 7.85 mg/L±0.62 mg/L vs 12.95 mg/L±4.27 mg/L, 0.62 EU/mL±0.11 EU/mL vs 0.75 EU/mL±0.14 EU/mL, 3.83 Ku/L±1.70 Ku/L vs 5.34 Ku/L±2.08 Ku/L, 9.90 mg/L±6.70 mg/L vs 13.24 mg/L±4.42 mg/L), 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者治疗后血浆内毒素水平、DAO活性、D-乳酸水平均显著低于对照组(0.53 EU/mL±0.12 EU/mL vs 0.62 EU/mL±0.11 EU/mL, 2.71 Ku/L±0.84 Ku/L vs 3.83 Ku/L±1.70 Ku/L, 7.85 mg/L±0.62 mg/L vs 9.90 mg/L±6.70 mg/L), 差异具有统计学意义(P<0.05).

结论: 普萘洛尔能够有效改善患者肝功能、减小门静脉宽度、降低血浆内毒素、DAO和D-乳酸水平, 表明普萘洛尔在降低门静脉高压的同时也促进了肠黏膜修复, 降低了肠道通透性, 改善了患者肠屏障功能, 疗效显著.

Keywords: 普萘洛尔; 门静脉高压; 肝硬化; 肠道屏障

核心提示: 本研究中在常规护肝和对症支持治疗的基础上加用盐酸普萘洛尔片治疗, 首日10 mg, 逐日加10 mg, 至静息心率降至基础心率75%左右或心率不低于50次/min, 此时视患者达到有效降低门静脉压力的治疗标准(降低肝静脉压力梯度至<12 mmHg或较基线水平下降>20%).