临床经验
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世界华人消化杂志. 2014-07-28; 22(21): 3153-3160
Published online 2014-07-28. doi: 10.11569/wcjd.v22.i21.3153
肠内营养和全胃肠外营养比较在重症急性胰腺炎中应用的系统评价
周祥慧, 何继东, 邱雄, 陈欧, 刘莉, 朱毓江
周祥慧, 邱雄, 陈欧, 雅安市人民医院消化内科 四川省雅安市 625000
何继东, 刘莉, 朱毓江, 雅安市第二人民医院消化内科 四川省雅安市 625000
周祥慧, 副主任医师, 主要从事消化系统疾病循证治疗的研究.
作者贡献分布: 周祥慧、何继东、邱雄、陈欧、刘莉及朱毓江负责文献检索、文献质量评价、提取资料及论文撰写; 周祥慧与何继东负责论文审阅与修改.
通讯作者: 何继东, 副主任医师, 625000, 四川省雅安市雨城区南三路48号, 雅安市第二人民医院消化内科. hjdshare@sina.com
收稿日期: 2014-04-12
修回日期: 2014-06-01
接受日期: 2014-06-06
在线出版日期: 2014-07-28
Abstract

目的: 采用循证医学方法评价肠内营养(enteral nutrition, EN)和全胃肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)比较治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)的有效性和安全性.

方法: 制定严格纳入和排除标准, 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2013年第2期)、MEDLINE或PubMed(1978-2013年)、Embase(1978-2013年)、OVID数据库(1978-2013年)、中国生物医学文献数据库(CBMDisc)(1978-2013年)、维普中文期刊数据库(1989-2013年)、中国期刊全文数据库(1979-2013年)、万方学位论文数据库(1978-2013年). 并手工检索相关会议论文集及查阅检索到的所有文献的参考文献, 全面收集全世界关于EN和TPN比较治疗SAP的随机对照试验或对照试验. 按照国际Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价.

结果: 共纳入16个试验包括791例患者. Meta分析结果显示: EN与TPN比较, 能显著降低病死率(OR = 0.26, 95%CI: 0.16-0.45, P<0.00001), 减少感染并发症及器官功能衰竭发生(OR = 0.19, 95%CI: 0.13-0.27, P<0.00001)(OR = 0.25, 95%CI: 0.09-0.66, P = 0.005), 减少手术干预(OR = 0.22, 95%CI: 0.07-0.64, P = 0.006), 并能缩短住院时间, 减少住院费用(WMD = -12.37, 95%CI: -17.22--7.52, P<0.00001)(WMD = -1.90, 95%CI: -2.40--1.39, P<0.00001).

结论: 目前的证据表明: 在无EN禁忌情况下, SAP患者应首选EN作为常规治疗.

Keywords: 肠内营养; 全胃肠外营养; 重症急性胰腺炎; 系统评价

核心提示: 营养支持在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)的治疗中至关重要, 肠内营养(enteral nutrition, EN)与全胃肠外营养(total parenteral nutrition)比较, 能显著降低病死率, 减少感染并发症及器官功能衰竭发生, 减少手术干预, 并能缩短住院时间, 减少住院费用. 我们认为, 在无EN禁忌情况下, SAP患者应首选EN作为常规治疗. 但EN实施时间, 营养剂型的选择尚需进一步摸索及严格设计多中心、大样本临床随机对照试验的证实. 今后开展的临床研究应充分考虑到现有研究的局限性, 特别是在设计方案上要尽量改进研究的方法学缺陷, 尽量减少偏倚, 必要时结合经济学评价, 以为临床应用提供更多的证据.