谷氨酰胺联合膳食纤维强化肠内营养对重症医学科患者的支持效果

Abstract

目的: 探讨谷氨酰胺(glutamine, Gln)、膳食纤维(dietary fiber, DF)强化的肠内营养(enteral nutrition, EN)对创伤危重患者的支持效果.

方法: 按照随机数字表法将86例需行EN的危重患者均分为实验组和对照组, 两组患者均给予常规EN治疗, 实验组患者在此基础上添加Gln和可溶性膳食纤维(soluble dietary fiber, SDF), 比较两组患者EN前后血红蛋白(heamoglobin, HGB)、血清总蛋白(total serum protein, TP)、白蛋白(albumin, ALB)、T淋巴细胞亚群(CD4⁺、CD8⁺及CD4⁺/CD8⁺)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、空腹血糖值(fasting blood glucose, FBG)和C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平变化情况以及胃肠道不良反应发生情况.

结果: 两组患者EN后HGB、TP、ALB、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、IgA、IgG、IgM水平均显著升高(130.77 g/L±10.21 g/L vs 94.55 g/L±7.24 g/L, 67.87 g/L±2.21 g/L vs 50.95 g/L±10.23 g/L, 36.87 g/L±2.41 g/L vs 21.55 g/L±4.24 g/L, 50.02%±8.62% vs 42.19%±9.52%, 2.37±0.06 vs 1.61±0.08, 3.32 g/L±0.67 g/L vs 2.20 g/L±0.69 g/L, 15.11 g/L±3.85 g/L vs 10.40 g/L±2.59 g/L, 1.79 g/L±0.45 g/L vs 1.39 g/L±0.49 g/L, 110.39 g/L±9.88 g/L vs 97.72 g/L±8.36 g/L, 59.39 g/L±3.00 g/L vs 40.77 g/L±3.06 g/L, 30.79 g/L±2.33 g/L vs 20.59 g/L±5.54 g/L, 46.22%±6.58% vs 41.44%±7.87%, 2.53±0.06 vs 1.67±0.07, 2.45 g/L±0.51 g/L vs 2.19 g/L±0.65 g/L, 12.24 g/L±3.82 g/L vs 10.48 g/L±3.03 g/L, 1.69 g/L±0.53 g/L vs 1.24 g/L±0.44 g/L(P<0.05 or P<0.01), CD8⁺、FBG、CRP水平均显著下降(19.94%±2.66% vs 25.20%±5.27%, 8.11 mmol/L±2.06 mmol/L vs 14.57 mmol/L±2.12 mmol/L, 1.49 mg/L±0.39 mg/L vs 6.53 mg/L L±1.33 mg/L, 19.13 mmol/L±2.15 mmol/L vs 25.17 mmol/L±3.32 mmol/L, 10.79 mmol/L±1.33 mmol/L vs 14.64 mmol/L±2.31 mmol/L, 5.19 mg/L±2.11 mg/L vs 6.51 mg/L±1.44 mg/L), 与EN前比较, 差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01); 实验组患者EN后HGB、TP、ALB、CD4⁺、IgA、IgG水平均显著高于对照组(130.77 g/L±10.21 g/L vs 110.39 g/L±9.88 g/L, 67.87 g/L±2.21 g/L vs 59.39 g/L±3.00 g/L, 36.87 g/L±2.41 g/L vs 30.79 g/L±2.33 g/L, 50.02%±8.62% vs 46.22%±6.58%, 3.32 g/L±0.67 g/L vs 2.45 g/L±0.51 g/L, 15.11 g/L±3.85 g/L vs 12.24 g/L±3.82 g/L(P<0.05或P<0.01), FBG、CRP水平和便秘发生率均显著低于对照组(8.11 mmol/L±2.06 mmol/L vs 10.79 mmol/L±1.33 mmol/L, 1.49 mg/L±0.39 mg/L vs 5.19 mg/L±2.11 mg/L, 13.95% vs 30.23%)(P<0.05或P<0.01), 差异具有统计学意义.

结论: Gln、DF强化的肠内营养能够有效改善患者营养状态、增强免疫力、减轻应激反应、改善胃肠功能、防止并发症发生, 疗效显著, 应用和推广价值较高.

Keywords: 谷氨酰胺; 膳食纤维; 肠内营养; 危重症; 支持效果

核心提示: 本研究在常规肠内营养(enteral nutrition)标准营养配方中添加谷氨酰胺(glutamine, Gln)和可溶性膳食纤维(soluble dietary fiber), 取得了较为满意的临床效果. 其中Gln为免疫营养要素, 能够为人体氨基酸、蛋白质和核酸的合成提供氮源, 也能够为碳链氧化提供能量, 是免疫细胞以及肠道黏膜、肝脏、肾脏等多种组织细胞的能量来源和核酸合成的前体物质, 在人体内含量丰富.