临床经验
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世界华人消化杂志. 2014-04-28; 22(12): 1734-1738
Published online 2014-04-28. doi: 10.11569/wcjd.v22.i12.1734
胆囊炎和胆系结石手术患者肝组织病理分析57例
祝达, 马海林, 马志萍, 阿丽亚•热哈提, 希尔娜依•阿不都黑力力, 范晓棠, 何方平
祝达, 马海林, 范晓棠, 何方平, 阿丽亚·热哈提, 希尔娜依·阿不都黑力力, 新疆医科大学第一附属医院肝病科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830011
马志萍, 新疆医科大学第一附属医院病理科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830011
祝达, 在读硕士, 主要从事各种肝脏疾病的临床研究.
基金项目: 新疆维吾尔自治区科技支撑基金资助项目, No. 201141137; 国家自然科学基金地区面上基金资助项目, No. 81360138.
作者贡献分布: 此课题由祝达与何方平设计; 研究过程由祝达、马海林、阿丽亚·热哈提、希尔娜依·阿不都黑力力及范晓棠操作完成; 病理分析由马志萍完成; 数据分析由祝达完成; 本论文写作由祝达完成.
通讯作者: 何方平, 教授, 主任医师, 博士生导师, 830011, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市鲤鱼山南路137号, 新疆医科大学第一附属医院肝病科. hefp@sina.com
电话: 0991-4366305
收稿日期: 2014-01-05
修回日期: 2014-01-26
接受日期: 2014-03-28
在线出版日期: 2014-04-28
Abstract

目的: 从肝脏病理组织学角度, 探讨在因胆系良性病变手术的患者中, 胆囊炎或胆系结石与肝脏损害之间的联系.

方法: 回顾性分析2012-06-01/2013-05-31因胆囊炎或胆囊结石行胆囊切除术, 和因胆管结石行胆管切开取石手术切除的患者共1479例, 其中120例因术前临床资料(超声、CT、MRI)或术中发现肝脏形态异常而行肝组织学检查, 排除乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、肝包虫、肝囊肿、肝血管瘤、肝脏及胆道肿瘤, 有57例肝脏损伤原因不明. 我们对这57例进行了分析及探讨.

结果: (1)本研究的胆道手术患者中, 大部分病理学上存在肝脏损伤(71.93%) , 其中肝纤维化者占50.88%; (2)胆囊结石或炎症较胆管结石或炎症, 合并脂肪变的显著性增高(47.1% vs 17.5%, P<0.05, RR = 2.689, 95%CI: 1.160-6.234; OR = 4.190, 95%CI: 1.196-14.683); (3)脂肪变合并炎症坏死的显著性增高(26.7% vs 7.1%, P<0.05, RR = 3.733, 95%CI: 0.943-14.780; OR = 4.727, 95%CI: 0.917-24.362); (4)糖尿病合并炎症坏死的显著性增高(42.9% vs 8.0%, P<0.05, RR = 5.357, 95%CI: 1.503-19.094; OR = 8.625, 95%CI: 1.408-52.828).

结论: 本研究从肝组织病理学角度观察这些因胆道疾病行手术切除患者的肝脏损伤特征, 结合其临床症状符合非酒精性脂肪性肝病的特点.

Keywords: 肝脏; 病理; 良性胆系疾病; 非酒精性脂肪性肝病

核心提示: 非酒精性脂肪性肝病的右上腹部不适有可能被患者和外科医师归类为慢性胆囊炎相关症状而行胆囊切除术, 术后症状未得到改善, 本文收集胆系手术中同时行肝组织学活检的患者, 发现非酒精性脂肪性肝病及2型糖尿病等合并症在慢性胆囊炎行胆囊摘除术者显著升高. 首次从肝脏病理学角度提示, 慢性胆囊炎手术切除适应症应该首先排出肝脏慢性炎症导致的胆囊炎性改变.