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世界华人消化杂志. 2014-04-28; 22(12): 1730-1733
Published online 2014-04-28. doi: 10.11569/wcjd.v22.i12.1730
Published online 2014-04-28. doi: 10.11569/wcjd.v22.i12.1730
不明原因肝损害的诊断特点和肝组织病理特征115例
陈学平, 罗志刚, 曹丽玲, 杨姝, 张琳英, 昆明市第一人民医院消化内科 云南省昆明市 650011
尤丽英, 昆明市第一人民医院干疗科 云南省昆明市 650011
杨晋辉, 唐映梅, 昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科 云南省昆明市 650101
陈学平, 主治医师, 主要从事胃肠肝胆胰疾病的基础与临床的研究.
基金项目: 云南省卫生科技计划基金资助项目, No. 2012WS0102.
作者贡献分布: 此课题由陈学平设计; 资料收集由陈学平、曹丽玲、杨姝、张琳英、尤丽英及唐映梅完成; 论文写作由陈学平完成; 罗志刚与杨晋辉指导和审校.
通讯作者: 陈学平, 主治医师, 650011, 云南省昆明市青年路504号, 昆明市第一人民医院消化内科. cxp2005235@163.com
电话: 0871-63188200-2532
收稿日期: 2014-01-20
修回日期: 2014-03-10
接受日期: 2014-03-12
在线出版日期: 2014-04-28
修回日期: 2014-03-10
接受日期: 2014-03-12
在线出版日期: 2014-04-28
Abstract
目的: 分析不明原因肝损害的诊断特点和病理特征, 指导此类疾病的诊断, 提高认识.
方法: 分析115例不明原因肝损害患者的血生化、免疫功能、自身抗体、病毒标志物、腹部影像学检查和肝活检检查, 总结临床和病理特征.
结果: 109例患者经肝穿活检明确诊断, 其中原发性胆汁性肝硬化38例, 病理主要改变为胆小管非化脓性炎症. 自身免疫性肝炎31例, 肝组织界面炎明显. 脂肪性肝病27例, 可见肝细胞脂肪变、气球样变. 隐匿性乙型肝炎4例, 主要见汇管区炎症, 淋巴细胞浸润, 免疫组织化学见HBcAg和/或HBsAg阳性. 肝淀粉样变2例, 病检示肝细胞与血窦见大量伊红淀粉样物沉积, 刚果红染色阳性. 血色病2例, 肝细胞内见明显铁色素沉积. 肝糖原累积症2例, 可见肝细胞广泛透明变性, Dpas(+). 血吸虫病1例, 镜下可见血吸虫虫卵. 弓形虫病1例, 电镜下可见弓形虫棒状体. Dubin-Johnson综合征1例, 肝细胞内有大量粗大的棕褐色色素颗粒. 6例经肝穿刺仍未明确病因.
结论: 不明原因肝损害患者中以自身免疫性肝病较为多见, 其次为脂肪性肝病, 而肝脏寄生虫感染, 遗传代谢性疾病相对少见. 临床工作中应重视肝组织病理检查的诊断价值.
Keywords: 不明原因肝损害; 诊断; 肝组织病理检查
核心提示: 肝组织病理学检查不仅可以明确诊断, 同时可以了解肝损害的严重程度. 原发性胆汁性肝硬化病理主要改变为胆小管非化脓性炎症. 自身免疫性肝炎界面炎明显. 脂肪性肝病见肝细胞脂肪变、气球样变, 部分伴有小叶炎症.