临床经验
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世界华人消化杂志. 2013-03-18; 21(8): 694-699
Published online 2013-03-18. doi: 10.11569/wcjd.v21.i8.694
酒精及代谢性因素对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的作用
阎道博, 哈利达·夏尔甫哈孜, 冯涓, 桑伟, 范晓棠, 何方平
阎道博, 哈利达·夏尔甫哈孜, 冯涓, 桑伟, 范晓棠, 何方平, 新疆医科大学第一附属医院肝病科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 831000
阎道博, 硕士, 主要从事肝脏疾病的临床及基础研究.
基金项目: 新疆维吾尔自治区科技计划基金资助项目, No. 2011141137; 国家自然科学基金资助项目, No. 30760220.
作者贡献分布: 本文病例资料整理、分析与文章撰写由阎道博完成; 哈利达·夏尔甫哈孜、冯涓、桑伟及范晓棠提供病例资料; 何方平对文章进行审阅与修改.
通讯作者: 何方平, 教授, 831000, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区鲤鱼山南路137号, 新疆医科大学第一附属医院肝病科. hefp@sina.com
电话: 0991-4366305
收稿日期: 2013-01-06
修回日期: 2013-01-25
接受日期: 2013-02-20
在线出版日期: 2013-03-18
Abstract

目的: 了解单纯慢性乙型肝炎患者与慢性乙型肝炎合并脂肪变性者的肝脏病变特点及临床改变的差异, 并寻找与肝纤维化程度改变相关的危险因素.

方法: 分析275例初治HBsAg阳性患者的肝组织病理情况, 依据肝脏病理检查结果将病例分为单纯乙型肝炎组和乙型肝炎合并脂肪变性组, 用t检验比较两组患者在年龄、腰围、尿酸、血脂方面的差异, 利用多元线性回归法分析各危险因素对肝脏纤维化的影响. 统计学处理采用SPSS Statistics17.0统计软件, P<0.05有统计学意义.

结果: 275例乙型肝炎患者中有脂肪变性者104例. 慢性乙型肝炎合并脂肪肝组相比单纯慢性乙型肝炎组在腰围(84.2 cm±9.9 cm vs 80.1 cm±7.8 cm, P = 0.03), 尿酸(325.05 μmol/L±98.32 μmol/L vs 275.57 μmol/L±74.00 μmol/L, P = 0.001), 甘油三酯(1.68 mmol/L±1.03 mmol/L vs 1.13 mmol/L±0.65 mmol/L, P = 0.001), 低密度脂蛋白(2.70 mmol/L±0.77 mmol/L vs 2.29 mmol/L±0.60 mmol/L, P = 0.001), 胆固醇(4.30 mmol/L±0.83 mmol/L vs 3.97 mmol/L±0.79 mmol/L, P = 0.02)水平上存在统计学意义, 合并脂肪变性组相对于单纯慢性乙型肝炎组有着更大的体质量指数. 而且单纯慢性乙型肝炎组与脂肪变性组在纤维化水平上存在差异(χ2 = 5.364, P = 0.021). 通过多元回归分析发现: 年龄, 炎症水平分级, 饮酒以及HBeAg阴性状态是慢性乙型肝炎患者纤维化进展加重的独立危险因素(均P<0.05); 脂肪沉积对肝脏纤维化的影响为负相关, 即肝脏纤维化程度较重, 脂肪沉积越轻(t = -2.689, P = 0.008).

结论: 肝组织病理及临床资料显示: 血脂紊乱, 肥胖等代谢综合征是肝细胞脂肪变性的主要原因, 而与酒精因素无关. 年龄、炎症水平、e抗原阴性状态、饮酒是慢性乙型病毒性肝炎(hepatitis B virus infection, CHB)患者肝组织纤维化进展相关的独立危险因素, 但随着纤维化程度的加重, 肝细胞脂肪变程度反而减轻.

Keywords: 慢性乙型肝炎; 脂肪变性; 肝脏病理