临床经验
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世界华人消化杂志. 2013-11-28; 21(33): 3736-3741
Published online 2013-11-28. doi: 10.11569/wcjd.v21.i33.3736
胆总管结石合并肝硬化患者行ERCP的临床价值
马茂源, 蒋国斌, 王翔, 缪林, 季国忠, 王敏
马茂源, 泰州市第二人民医院 江苏省泰州市 225500
蒋国斌, 王翔, 缪林, 季国忠, 王敏, 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 南京医科大学消化内镜研究所 江苏省南京市 210011
马茂源, 副主任医师, 主要从事消化内科及消化内镜临床及基础研究.
基金项目: 南京医科大学科技发展基金资助项目, No. 2012NJMU086.
作者贡献分布: 马茂源与蒋国斌对此文所作贡献均等; 本文由马茂源、季国忠及王敏设计; 治疗过程由王翔、缪林及王敏主要操作; 蒋国斌辅助操作完成; 病例随访由王敏完成; 病例收集、整理、统计及论文写作由马茂源、蒋国斌及王敏完成.
通讯作者: 王敏, 副主任医师, 210011, 江苏省南京市姜家园121号, 南京医科大学第二附属医院消化医学中心. beautywang@yeah.net
电话: 025-58509885
收稿日期: 2013-09-03
修回日期: 2013-10-01
接受日期: 2013-10-15
在线出版日期: 2013-11-28
Abstract

目的: 探讨肝硬化合并胆总管结石患者行逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的手术技巧, 可能存在的风险及处理措施.

方法: 回顾性分析作者在南医大二附院消化医学中心进修以来, 自2002-06/2013-06间收治的41例胆总管结石合并肝硬化患者的临床资料, 总结ERCP术中的经验教训, 同时观察患者于ERCP术前术后的病情变化及并发症等

情况.

结果: 本组病例共41例患者, Child-Pugh A级9例, Child-Pugh B级19例, Child-Pugh C级13例. 其中插管失败1例, 插管成功率为97.6%(40/41). 并发出血共2例, 均为Child C级患者, 其中术中并发出血1例, 术后并发出血1例, 经治疗出血均停止. 术后继发感染1例, 因重症感染继发肝性脑病于术后第3天死亡, 无一例并发ERCP术后胰腺炎及穿孔. 41例患者2例失访. 39例中6例于术后2 mo至3年后死于肝硬化相关并发症, 其中1例死于肝性脑病, 4例死于上消化系大出血, 1例死于继发重症感染; 其余33例仍存活.

结论: 胆总管结石合并肝硬化患者行ERCP有一定难度及风险, 要求术者有熟练的操作技巧. 同时建议尽量选择Child A及B级患者手术, Child C级在术前应当尽可能改善肝功能至Child B级, 可降低ERCP术中及术后并发症的发生.

Keywords: 肝硬化; 逆行胆胰管造影; 内镜; 胆总管结石; 并发症

核心提示: 胆总管结石合并肝硬化患者行逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)有一定难度及风险, 要求术者有熟练的操作技巧. 在本组病例中, 发生并发症的均为Child C级的患者, 且我们的统计学结果显示3组之间并发症有统计学意义, 因此对于Child C级患者尤其应当警惕术中及术后的并发症情况, 尽量在术前改善肝脏功能至B级或A级再行ERCP术. 可降低ERCP术中及术后并发症的发生.