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世界华人消化杂志. 2013-10-28; 21(30): 3265-3269
Published online 2013-10-28. doi: 10.11569/wcjd.v21.i30.3265
Published online 2013-10-28. doi: 10.11569/wcjd.v21.i30.3265
经颈静脉肝内门体分流术手术使用全覆膜支架
蒋天鹏, 王黎洲, 李兴, 宋杰, 吴晓萍, 周石, 贵阳医学院附属医院放射科 贵州省贵阳市 550004
蒋天鹏, 硕士, 副主任医师, 主要从事外周介入的治疗与临床研究.
作者贡献分布: 蒋天鹏与王黎洲对此文所作贡献均等; 此课题由蒋天鹏、王黎洲及周石设计; 研究过程由蒋天鹏、王黎洲、李兴、宋杰及吴晓萍操作完成; 数据分析由蒋天鹏完成; 本论文写作由蒋天鹏与王黎洲完成.
通讯作者: 周石, 教授, 主任医师, 550004, 贵州省贵阳市云岩区北京路, 贵阳医学院附属医院. jjttpp@sina.com
电话: 0851-6774195
收稿日期: 2013-07-22
修回日期: 2013-09-02
接受日期: 2013-09-12
在线出版日期: 2013-10-28
修回日期: 2013-09-02
接受日期: 2013-09-12
在线出版日期: 2013-10-28
Abstract
目的: 采用聚四氟乙烯全覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)术治疗肝硬化合并消化系出血及腹水, 观察并评估该支架的性能及疗效.
方法: 114例肝硬化门静脉高压患者接受全覆膜支架TIPS术(男77例, 女37例), 平均年龄54岁±14岁. 其中单纯食道静脉曲张破裂出血92例, 单纯难治性腹水8例, 食道静脉曲张破裂出血合并难治性腹水14例. 所有患者均首次接受TIPS手术. 随访用彩色多普勒超声观察分流道通畅情况, 并在出现分流道功能障碍时加以再次介入干预.
结果: 15例病例术中在覆膜支架植入后, 于门静脉端再植入一枚裸支架. 术后门静脉压力平均从34 cmH2O±8 cmH2O降低到24 cmH2O±4 cmH2O. 随访期间共观察到19例消化系出血复发, 其中16例接受再次介入干预. 分流道1年期通畅率为86.7%, 2年通畅率为75.2%.
结论: 聚四氟乙烯全覆膜支架能显著提高分流道通畅时间. 在TIPS术中表现出一些结构上的缺陷, 但可以通过在门静脉端植入裸支架加以弥补.
Keywords: 门体分流术; 介入放射学; 门静脉高压症; 血管内支架
核心提示: 本组病例分流道通畅率与国外文献报道的经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)专用支架的通畅率相当, 高于以往文献报道的裸支架通畅率. 肝性脑病的发生仍然是TIPS术无法回避和解决的问题, 在满足有效降低门静脉压力和门体循环压力梯度的前提下, 尽量使用小直径的支架理论上可以减少肝性脑病的发生及程度.