Published online 2013-10-18. doi: 10.11569/wcjd.v21.i29.3047
修回日期: 2013-08-30
接受日期: 2013-09-09
在线出版日期: 2013-10-18
目的: 探讨医用胶在兔肝门静脉栓塞中的可行性及有效性.
方法: 26只大白兔, 先取14只随机分7组, 每组2只, 将医用胶与超液化碘油分别按1:0、1:1、1:2、1:3、1:4、1:5、0:1比例配置, 于门静脉主干内, 按固定总量, 匀速、缓慢推注, 观测黏管程度、栓塞范围及兔反应等. 再取12只, 随机分为2组, 每组6只, 按最佳预实验数据结果栓塞兔门静脉一级、二级分支, 栓前及栓后第1、7、14天分别查肝、肾功能, 栓后行血管造影、CT扫描及病理学检查.
结果: 预实验中, 总量0.01 mL栓塞剂注入兔肝门静脉主干后, 纯胶组门静脉主干即刻闭塞, 导管黏附于血管, 兔很快死亡; 1:1组及1:2组易黏管, 栓塞区域主要为门静脉主干-一级分支, 兔反应较重; 1:3组不易黏管, 栓塞区域为门静脉一级-二级分支, 兔反应一般-明显; 1:4组及1:5组不易黏管, 栓塞区域主要为门静脉二级分支及以下, 兔反应较轻; 纯碘油组不黏管, 栓塞区域主要为门静脉二级分支以下, 兔基本无栓塞反应. 栓塞剂总量: 兔门静脉主干约0.15 mL左右, 一级分支约0.02 mL左右, 二级分支约0.01 mL左右. 门静脉造影: 所有组均可见相应血管的急性、完全性闭塞, 闭塞率为100%, 2 wk内复查除纯碘油组外未见明显再通. CT扫描: 栓塞胶后相应门静脉血管内铸型高密度影持续存在, 栓塞区肝脏密度逐渐降低, 并可见点状积影. 组织学检查, 肉眼观察: 栓塞后局部肿胀变暗. 光镜示: 门静脉血管内栓塞剂并继发血栓形成持续存在, 栓塞区肝脏组织坏死; 早期不同程度的炎症细胞浸润, 后期炎性纤维组织增生. 丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶于栓后1 d开始升高, 7 d达高峰, 14 d降至正常; 血尿素氮、CER于栓后1 d开始上升, 至7 d已降至正常.
结论: 医用胶是一种有效、安全、良好的兔肝门静脉液体栓塞剂, 可以选择性栓塞兔门静脉主干及一、二级分支, 栓塞效果较好, 价格低廉且制备容易, 值得临床进一步研究.
核心提示: 医用胶与超液化碘油混合时, 超液化碘油既可稀释医用胶, 又可使其在透视下显影, 在栓塞过程中可密切监视栓塞情况. 通过栓塞前后门静脉造影图像对比, 我们可发现医用胶的浓度越大, 栓塞的门静脉分支越大, 但浓度越大发生黏管及返流的风险亦相应增加, 实验结果证实血管内栓塞效果良好, 未见明显再通. 一般门静脉栓塞浓度最好<1:3, 推荐选择浓度为1:4-1:5更易控制.