Published online 2013-07-28. doi: 10.11569/wcjd.v21.i21.2023
修回日期: 2013-05-28
接受日期: 2013-06-05
在线出版日期: 2013-07-28
目的: 探讨胰腺癌放疗导致胃、十二指肠黏 膜放射性损伤及其影响因素.
方法: 收集我院胰腺癌放疗后行胃镜检查的31例患者, 临床症状根据RTOG/EORTC进行分期, 胃镜观察采用内镜分级分为Ⅰ级-Ⅳ级, 所有病例均行内镜下组织病理学活检. 对胰腺癌放疗导致的胃、十二指肠黏膜放射性损伤的影响因素进行统计学分析.
结果: 临床症状观察主要以腹胀、恶心、呕吐、腹痛、出血等急性期胃肠道反应为主. 胃镜观察: Ⅰ级胃、十二指肠黏膜正常4例; Ⅱ级轻度胃、十二指肠黏膜炎6例; Ⅲ级糜烂性胃炎3例; Ⅳ级病变包括: 单纯胃溃疡6例, 胃溃疡伴胃窦变形1例; 单纯十二指肠溃疡5例, 吻合口溃疡1例, 十二指肠溃疡合并狭窄4例. 所有病例均经胃镜下组织病理学活检, 符合炎症或溃疡性改变. γ-刀、3-D、TOMO 3种不同放疗技术对比结果显示: γ-刀对比3-D总病变率(80.0% vs 80.0%, P>0.0167); γ-刀对比TOMO总病变率(80.0% vs 72.7%, P>0.0167); 3-D对比TOMO总病变率(80.0% vs 72.7%, P>0.0167). γ-刀不同放疗剂量对比, 总病变率为(90% vs 100% vs 100%), 3组结果分别比较P<0.0167. 放疗前手术组16例, 非手术组15例, 总病变率(87.5% vs 66.7%, P>0.05). 同步GEM化疗9例, 非同步化疗22例, 总病变率(66.7% vs 91.9%, P>0.05). 预防应用胃肠黏膜保护药物16例, 未预防应用胃肠黏膜保护药物15例, 总病变率为(68.7% vs 100%, P<0.05). 放疗期间使用氨磷汀14例, 未使用氨磷汀17例, 总病变率为(85.7% vs 82.4%, P>0.05). 有慢性合并症患者14例, 无慢性合并症患者17例, 总病变率为(78.6% vs 76.5%, P>0.05).
结论: 本研究胃镜观察结果显示胰腺癌放疗后胃、十二指肠黏膜放射性损伤发生率高, 病变以胃黏膜糜烂、溃疡, 十二指肠黏膜溃疡、狭窄等中重度病变为主. 对影响放射性胃、十二指肠黏膜损伤因素分析显示: 随着放疗剂量的增加, 胃、十二指肠黏膜损伤加重; 预防使用胃肠黏膜保护药物可以减少放射性胃、十二指肠黏膜损伤的病变率, 差异有统计学意义; 但不同放疗技术、是否应用氨磷汀、是否有腹部手术史、是否有慢性合并症对放射性胃、十二指肠黏膜放射性损伤病变率比较无统计学差异.
核心提示: 以胃镜客观评估放疗引起的胃、十二指肠黏膜损伤, 分析影响放射性损伤的影响因素, 以进一步指导治疗, 减少放射性损伤的发生.