临床经验
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世界华人消化杂志. 2013-07-08; 21(19): 1893-1898
Published online 2013-07-08. doi: 10.11569/wcjd.v21.i19.1893
肾移植术后直肠及肛门恶性肿瘤的诊治
梁玉梅, 管静芝, 李宁
梁玉梅, 李宁, 中国人民解放军第309医院病理科 北京市 100091
管静芝, 中国人民解放军第309医院肿瘤科 北京市 100091
梁玉梅, 主治医师, 主要从事消化病理和移植病理方面的研究.
作者贡献分布: 梁玉梅负责收集病理资料与信息, 并对相关文献进行了整理与综述, 撰写本文; 管静芝提供了相关的临床与随访信息; 李宁负责对病理诊断的复核并参与了文章的撰写.
通讯作者: 梁玉梅, 主治医师, 100091, 北京市海淀区黑山扈路甲17号, 中国人民解放军第309医院病理科. yumei.liang@yahoo.com.cn
收稿日期: 2013-01-07
修回日期: 2013-05-18
接受日期: 2013-05-25
在线出版日期: 2013-07-08
Abstract

目的: 报道肾移植术后直肠及肛门恶性肿瘤患者资料并复习相关文献, 为肾移植术后直肠及肛门肿瘤的早期发现与治疗总结经验.

方法: 收集肾移植术后2年肛门鳞状细胞原位癌1例及肾移植术后14年直肠低分化腺癌及黏液腺癌1例. 手术切除标本均中性福尔马林固定, 石蜡包埋, 4 μm切片并HE染色, 行常规病理检查. 应用EBER原位杂交检测EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)感染; 导流原位杂交检测人类乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)感染. 在直肠腺癌中应用DNA直接测序检测K-ras、BRAF有无突变.

结果: 病例1, 患者女性, 54岁, 肾移植术后应用吗替麦考酚酯胶囊、他克莫司胶囊及强的松进行免疫抑制治疗, 既往患混合痔30余年. 肾移植术后6 mo出现间断性无痛性便后出血, 保守治疗1年余, 逐渐加重1 mo, 行手术治疗. 病理检查示鳞状细胞原位癌. HPV、EBER检查均阴性. 随访36 mo未见复发及转移. 病例2, 患者男性39岁, 肾移植术后应用吗替麦考酚酯胶囊及强的松进行免疫抑制治疗12年, 因移植肾功能丧失停用免疫抑制剂1年后出现便血, 消化内镜检查见直肠占位, 行手术治疗. 病理检查示直肠低分化腺癌, 部分为黏液腺癌, 脉管内见大量癌栓, 癌组织浸润肠壁全层, 肠周淋巴结见癌转移. 测序发现K-ras与BRAF基因均为野生型. EBER原位杂交阴性, 术后18 mo见腹腔内复发及肝脏转移.

结论: 便血可以是肾移植后直肠与肛周恶性肿瘤患者的首发症状, 免疫抑制剂的应用可能是肿瘤发生重要的促进因素; 对免疫抑制治疗敏感或长期应用免疫抑制剂的患者特别是存在可能促进肿瘤发生的基础疾病的患者尤其应警惕肿瘤的发生. 及早建立对肾移植术后患者直肠及肛周肿瘤的筛查制度及方法有利于肿瘤的早诊早治.

Keywords: 恶性肿瘤; 肾移植; 直肠; 肛门

核心提示: 本文报道了肾移植术后肛门及直肠恶性肿瘤2例, 并复习相关文献. 认为肾移植术后患者肿瘤发病年龄小, 预后差; 肿瘤相关病毒感染的监测可能具有肿瘤筛查作用; 癌前病变表现为憩室或增生性息肉而不同于一般人群; 选用西罗莫司为代表的mTOR抑制剂在免疫抑制的同时可能对控制肿瘤也具有一定的作用.