Published online 2013-06-18. doi: 10.11569/wcjd.v21.i17.1607
修回日期: 2013-05-06
接受日期: 2013-05-12
在线出版日期: 2013-06-18
目的: 对比谷丙转氨酶(alanine transaminase, ALT)<2倍正常值上限(upper limits of normal, ULN)的慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染者中, 乙型肝炎E抗原(hepatitis E antigen, HBeAg)阳性患者与HBeAg阴性患者肝组织病理学及临床改变的差异, 并寻找这两部分患者中与肝组织学改变相关的因素.
方法: 将196例患者分为HBeAg阳性组与HBeAg阴性组, 对比两组患者性别、年龄、血清ALT、HBV-DNA定量、脾脏厚度、门静脉内径、肝脏瞬时弹性探测仪(FibroScan)测定肝硬度值(1iver stiffness measurement, LSM)及病理检测肝脏炎症活动度、纤维化程度的差异, 并进一步分析这两部分患者中, 不同肝脏病理改变时上述临床资料的变化.
结果: (1)HBeAg阳性患者为136例, 肝脏炎症改变在G1-G2级, 纤维化程度在S0-S2期, 其中达G2、S2者分别为70例(51.5%)、14例(10.3%); HBeAg阴性患者为60例, 肝脏炎症改变在G1-G3级, 纤维化程度在S0-S2期, 其中≥G2、达S2者分别为49例(81.7%)、19例(31.7%). HBeAg阴性患者的男性患者比例、年龄、血清ALT、HBV-DNA定量、LSM值及肝脏病变程度均明显高于HBeAg阳性患者, 差异有统计学意义; (2)在HBeAg阳性患者中, 随着肝脏炎症程度的加重, 血清ALT、脾脏厚度、门静脉内径、LSM值明显增加, 而性别比例、年龄、HBV-DAN定量无明显变化; 随着肝脏纤维化程度的加重, 脾脏厚度、门静脉内径、LSM值明显增加, 而性别比例、年龄、血清ALT、HBV-DAN定量无明显变化; (3)在HBeAg阴性患者中, 随着肝脏炎症及纤维化程度的加重, 男性患者比例、年龄、脾脏厚度、门静脉内径、LSM值均明显增加, 且血清ALT水平、HBV-DNA定量随肝脏炎症程度的加重亦明显增加, 差异均有统计学意义, 但以上两指标随肝脏纤维化程度的加重无明显变化.
结论: 对于ALT<2×ULN的慢性HBV感染者, HBeAg阴性患者的肝脏病变明显重于HBeAg阳性患者, 在这两部分患者中, 密切随访血清ALT、脾脏厚度、门静脉内径、LSM测值, 对于协助了解肝脏病理变化、决定抗病毒治疗时机有一定的提示作用; 对于HBeAg阴性、ALT<2×ULN的慢性HBV感染者, 尤其是男性患者, 同时密切随访年龄、HBV-DNA水平, 更有利于及时了解肝脏病理变化.
核心提示: 对于ALT<2×ULN的慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus)感染者, 乙型肝炎E抗原(hepatitis E antigen, HBeAg)阴性患者与HBeAg阳性患者比较, 具有年龄较大、病程较长、病毒复制较低但肝脏病理改变较重的特征, 同时二者的肝脏病理改变相关临床指标亦有所不同; 因此, 结合患者的HBeAg状态进行分析更有利于确切评估病情, 以便及时进行干预性治疗.