临床研究
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世界华人消化杂志. 2013-05-08; 21(13): 1178-1184
Published online 2013-05-08. doi: 10.11569/wcjd.v21.i13.1178
肝硬化并产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌感染的抗生素治疗
刘钰佩, 梁树人, 郭朝辉, 李顺天, 李嘉
刘钰佩, 郭朝辉, 李嘉, 天津医科大学研究生院 天津市 300070
刘钰佩, 梁树人, 李顺天, 李嘉, 天津市第二人民医院 天津市肝病研究所 天津市 300192
刘钰佩, 主要从事传染病的防治工作.
作者贡献分布: 刘钰佩与李嘉对此文所作贡献均等; 此课题由刘钰佩、李嘉及梁树人设计; 研究过程由刘钰佩与郭朝辉操作完成; 研究所用新试剂与分析工具由李顺天提供; 数据分析由刘钰佩与郭朝辉完成; 本论文写作由刘钰佩完成.
通讯作者: 李嘉, 主任医师, 300192, 天津市南开区苏堤南路7号, 天津市第二人民医院. lijiadoctor1968@gmail.com
电话: 022-27468230
收稿日期: 2013-02-20
修回日期: 2013-03-11
接受日期: 2013-04-19
在线出版日期: 2013-05-08
Abstract

目的: 了解肝硬化患者合并产超广谱β内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamase, ESBLs)大肠埃希菌感染的抗生素应用情况.

方法: 收集2006-2011年我院住院肝硬化合并产ESBLs大肠埃希菌感染患者的资料, 对患者的基本情况、临床特征、抗感染治疗及疗效进行回顾性分析.

结果: 4065例次肝硬化住院患者共发生911例次感染, 感染部位细菌培养阳性患者455例, 其中共有50例肝硬化无重复合并产ESBLs的大肠埃希菌感染患者, 有23(46%)例患者首用喹诺酮类(主要为左氧氟沙星), 16(32%)例首用三代头孢, 11(22%)例首用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(以下简称酶抑制剂), 3组患者临床转归未见明显差异(P>0.05). 56%的患者换用抗生素. 出院时28(56%)例治疗有效, 13(26%)例未愈, 死亡9(18%)例. 感染患者生存组与死亡组相比, 肝硬化分级Child-Pugh A(P<0.05)、首用喹诺酮(P<0.05)两者存在显著差异(P<0.05). 治疗有效组与无效组相比, 菌血症(P<0.05)、肝硬化分级Child-Pugh C(P<0.05)存在明显差异. 肝性脑病、上消化道出血在生存与死亡组差异不明显.

结论: 肝硬化产ESBLs大肠埃希菌初始经验应用抗生素疗效有效率较低. 喹诺酮类较三代头孢更适合第一线用药. 抗感染的同时应积极予保肝支持治疗. 微生物室应及时提供准确的细菌鉴定和药敏报告, 为临床进行靶向治疗提供依据.

Keywords: 肝硬化; 大肠埃希菌; 产超广谱β内酰胺酶; 抗生素

核心提示: 肝硬化产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌初始经验应用抗生素疗效有效率较低. 喹诺酮类较三代头孢更适合第一线用药. 微生物室应及时提供准确的细菌鉴定和药敏报告, 为临床进行靶向治疗提供依据.