Published online 2012-12-18. doi: 10.11569/wcjd.v20.i35.3594
修回日期: 2012-12-01
接受日期: 2012-12-16
在线出版日期: 2012-12-18
目的: 探讨孤立性胰腺结核的临床特征和诊断方式.
方法: 报告1例孤立性胰腺结核, 并结合国内34篇文献共49例孤立性胰腺结核病例进行荟萃分析.
结果: 49例病例中男25例, 女24例, 男女之比1:1.08. 平均年龄36.65岁±12.73岁. 平均病程4.06 mo±3.15 mo. 临床主要表现为腹痛(63.27%)、体质量下降(59.18%)、发热(36.73%)、黄疸(34.69%)等, 其他表现有腹胀、恶心呕吐、盗汗、乏力等. 实验室检查呈血沉增快(85.71%)、PPD阳性(5/9)、CA19-9升高(2/8). 在CT检查中75.61%的病例显示有胰腺多发低密度结节样病灶, 多伴有胰腺周围淋巴结增大(34.15%), 少数表现有钙化影像、肝内外胆管及胰管扩张和胰腺假性囊肿等. 在B超检查中51.06%的病例显示有胰腺肿大和胰腺不规则低回声区, 少数病例伴有胰管扩张、肝内外胆管扩张等. 确诊前55.1%的病例被误诊为胰腺肿瘤, 其他误诊为胰腺假性囊肿、胰腺炎、胆总管癌等. 全部病例均经病理组织学检查确诊, 其中CT或B超引导下活体组织检查各2例, 45例经剖腹探查术后经病理学确诊, 病理组织学可见干酪样坏死或干酪样肉芽肿形成, 82.22%的病例伴有胰腺周围淋巴结结核. 正规的抗结核药物治疗有效者占95.92%, 其中剖腹探查病例除抗结核药物治疗外, 选择病灶引流(15.56%)、局部病变切除(8.89%)和胰十二指肠切除(8.89%)的手术方式.
结论: 孤立性胰腺结核极为少见, 确诊前多被误诊. 临床上缺乏典型的结核中毒症状, 多表现有腹痛、体质量下降和血沉增快, 少数表现有发热、黄疸和乏力等. 易被误诊为胰腺肿瘤、胰腺炎等. 腹部CT等影像学检查是重要的诊断手段, 确诊主要依据病理组织学检查. 抗结核药物对孤立性胰腺结核治疗有效, 必要时可选择手术治疗.