Published online 2012-07-18. doi: 10.11569/wcjd.v20.i20.1889
修回日期: 2012-05-28
接受日期: 2012-06-28
在线出版日期: 2012-07-18
目的: 探讨腹腔镜下保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效.
方法: 2009-01/2011-09我们完成了53例腹腔镜下保胆取石和取息肉术. 单纯胆囊结石患者39例, 其中12例为单发结石, 27例为多发胆囊结石; 胆囊息肉患者8例, 其中3例为腺瘤性息肉, 5例为胆固醇性息肉; 胆囊结石合并息肉患者6例, 均为胆固醇性息肉; 胆囊结石合并肝硬化2例, 合并肝癌1例; 胆囊结石伴急性胆囊炎3例. 39例结石患者中37例行胆囊底部切开取石, 2例行胆囊颈部切开取石成形术; 8例胆囊息肉患者中5例胆固醇性息肉行胆囊底部切开取息肉术, 3例腺瘤性息肉患者行息肉周围胆囊部分切除术; 6例胆囊结石合并息肉的患者均行胆囊底部切开取石(息肉)术, 其息肉均为胆固醇性息肉. 胆囊切口采用4-0 prolene缝线连续缝合10例, 采用3-0可吸收线间断缝合或连续缝合43例. 术中使用胆道镜33例, 20例未用胆道镜, 用腹腔镜代替胆道镜查看胆囊内结石或息肉是否取净. 术后放置腹腔引流管19例, 其余均未放置腹腔引流管. 胆囊结石(包括合并胆囊息肉)患者术后服用利胆药物者33例, 服药时间为1 wk-1 mo不等, 另12例未服利胆药物.
结果: 53例保胆患者手术均获成功, 没有1例中转剖腹手术. 手术时间80-200 min, 平均109 min±33 min. 1例颈部切开取石患者术后出现上腹疼痛, 腹腔引流管每日引出约15 mL淡黄色腹水, 超声检查显示小网膜腔少量积液, 考虑少量胆漏所致, 术后5 d腹痛缓解, 腹腔引流管无液体引出, 拔除腹腔引流管后无不适. 其余患者术后均恢复顺利, 术后住院2-10 d, 平均3.8 d±2.2 d, 均治愈出院. 所有患者均获随访, 随访时间3-36 mo, 1例患者术后12 mo胆囊泥沙样结石复发, 给予利胆排石药物治疗1 mo后复查腹部超声显示胆囊结石消失.
结论: 腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能, 有利于维护患者消化系统的正常功能. 只要胆囊大小基本正常、胆囊壁增厚不明显、胆囊功能基本正常, 排除了胆囊恶性病变, 并且患者及家属保胆愿望强烈, 均可进行腹腔镜保胆取石(息肉)术.