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急性梗阻化脓性胆管炎的早期内镜介入与外科手术治疗的比较
王小鹏, 蔡逢春, 令狐恩强, 杨云生, 王向东, 孟江云, 杜红, 王红斌, 李闻, 中国人民解放军总医院消化科 北京市 100853
作者贡献分布: 本文由王小鹏设计; 治疗过程由李闻、蔡逢春、令狐恩强及杨云生主要操作, 王向东、孟江云、杜红及王红斌辅助操作完成; 病例收集、数据分析由王小鹏完成; 本论文写作由王小鹏与李闻完成.
通讯作者: 李闻, 博士, 主任医师, 教授, 100853, 北京市, 中国人民解放军总医院消化科. liwen2000@yahoo.com
电话: 010-55499107
收稿日期: 2011-11-25
修回日期: 2012-01-10
接受日期: 2012-03-15
在线出版日期: 2012-04-08
修回日期: 2012-01-10
接受日期: 2012-03-15
在线出版日期: 2012-04-08
Abstract
目的: 探讨急诊内镜微创介入与外科手术对急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC)的治疗效果.
方法: 回顾性分析中国人民解放军总医院消化内科、肝胆外科2008-01/2011-06收治的72例AOSC患者的临床资料, 分为内镜组54例:急诊内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatogahpy, ERCP)微创介入治疗; 手术组18例: 手术开腹胆总管切开、留置T管引流.
结果: 72例患者平均年龄68.3岁±14.2岁, 病因为胆道结石占88.9%、恶性肿瘤占11.1%. 内镜组与手术组比较在平均年龄、性别构成、病因构成方面的差异均无统计学意义(P>0.05); 在治愈率方面比较内镜组(94.4%)高于手术组(72.2%)(P<0.05); 并发症(3.7% vs 27.8%)及死亡率(0 vs 16.7%)内镜组均显著低于手术组(P<0.05), 而术后住院时间(9.1 d±8.0 d vs 16.2 d±9.9 d)和住院费用(3.64万元±1.52万元 vs 9.33万元±6.86万元), 内镜组也均显著低于手术组(P<0.05). 内镜组并发症: 胰腺炎1例、乳头切开出血1例; 手术组并发症: 多脏器功能衰竭3例(均死亡)、胆漏1例、肝脓肿1例.
结论: AOSC患者的外科手术并发症多、死亡率高, 早期内镜微创介入治疗可显著减少并发症并降低死亡率, 应成为治疗AOSC的首选方法.
Keywords: 急性梗阻化脓性胆管炎; 急诊; 内镜下逆行胰胆管造影术; 手术