临床经验
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世界华人消化杂志. 2011-01-28; 19(3): 289-294
Published online 2011-01-28. doi: 10.11569/wcjd.v19.i3.289
内镜治疗并发胃肠道出血的预防与处理
赵保民, 赵曙光, 刘震雄, 王旭霞, 杨琦, 赵玉玲, 周惠萍, 姜慧玲, 闻勤生
赵保民, 赵曙光, 刘震雄, 王旭霞, 杨琦, 赵玉玲, 周惠萍, 姜慧玲, 闻勤生, 中国人民解放军第四军医大学唐都医院消化内科 陕西省西安市 710038
作者贡献分布: 此课题由赵保民设计; 研究过程由赵保民、赵曙光、刘震雄、王旭霞及杨琦操作完成; 内镜资料由周慧萍与赵玉玲完成; 数据分析由赵保民与赵曙光完成; 本论文写作由赵保民完成; 论文策划和审阅由赵保民与闻勤生完成.
通讯作者: 赵保民, 主任医师, 教授, 710038, 陕西省西安市灞桥区新寺路1号, 中国人民解放军第四军医大学唐都医院消化内科. zhaobm@163.com
电话: 029-84777831 传真: 029-84777597
收稿日期: 2010-10-30
修回日期: 2010-12-17
接受日期: 2010-12-29
在线出版日期: 2011-01-28
Abstract

目的: 探讨内镜介入微创治疗消化道疾病并发出血的原因及预防和处理措施. 

方法: 分析42例内镜治疗术并发出血的原因, 比较不同治疗方法出血后的处理措施、安全性和有效性. 

结果: 在13 516例检查内镜中有1 089例治疗内镜, 其中氩气刀治疗术(APC)392例, 并发出血3例, 出血率0.8%; 橡皮圈套扎术36例, 并发出血4例, 出血率11.1%; 内镜黏膜切除术(EMR)64例, 并发出血8例, 出血率12.5%, 高频电凝电切治疗术367例(其中预置钛夹265例无1例出血, 无预置钛夹102例), 并发出血17例, 出血率4.6%; 十二指肠乳头切开术(ERCP-EST)230例, 并发出血10例, 出血率4.4%. 多数术中即刻出血经内镜下钛夹止血或氩等离子凝固术止血成功; 4例出血内镜无法控制, 中途转外科手术成功止血; 1例贲门息肉套扎术后并发大出血, 经内镜下无效处理, 48 h内行血管介入治疗后并发多脏器栓塞坏死及膈肌麻痹, 患者死亡; 1例胆总管结石患者ERCP-EST术后切口大出血, 经保守治疗6 d, 输血7 000 mL, 最终内镜下钛夹止血成功; 1例结肠息肉电凝电切术后并发大出血和1例十二指肠镜检查致贲门黏膜撕裂大出血, 分别在48 h内经内镜下氩等离子凝固术治疗止血成功.

结论: 内镜下微创治疗术并发胃肠道出血, 具有可预防性, 可确定性和可治疗性的特点. 术中即刻出血采用氩气刀或钛夹止血最有效. 延迟出血在48 h内采用有效治疗措施可减少失血量、输血量和用药量, 提高临床成效比. 预置钛夹是预防电凝电切并发出血的有效措施.

Keywords: 内镜治疗; 微创术; 并发症; 消化道出血