Published online 2011-05-28. doi: 10.11569/wcjd.v19.i15.1568
修回日期: 2011-04-20
接受日期: 2011-04-26
在线出版日期: 2011-05-28
目的: 探讨自身免疫性肝病(ALD)的临床特征.
方法: ALD患者91例, 其中自身免疫性肝炎(AIH)68例, 原发性胆汁性肝硬化(PBC)23例, 另选同期住院的41例HBsAg阳性的慢性乙型肝炎肝硬化患者作为对照. 分析所有患者的临床特点以及血液生化和血清免疫学检查结果.
结果: AIH和PBC均以女性患者多见, 发病年龄AIH为(51.2±13.4)岁, 而PBC则是(52.8±10.3)岁, 慢性乙型肝炎肝硬化患者则以男性多见, 平均年龄为(57.1±13.0)岁. 与慢性乙型肝炎肝硬化相比, AIH和PBC患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、总蛋白(TP)、总胆红素(TBIL)均明显增高(P<0.05), PBC组的TBIL水平也明显高于AIH组(P<0.05). ALD患者胆红素升高以直接胆红素(DBIL)升高为主; 三组白蛋白(ALB)均有降低, 但以肝硬化组降低更显著. 自身抗体的阳性率在AIH和PBC比较接近(分别为63.2%和78.3%), 本组慢性乙型肝炎肝硬化病人自身抗体均为阴性. AIH组患者抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(抗-dsDNA)阳性率高于PBC 组(P<0.05), PBC组患者抗线粒体抗体(AMA)阳性率高于AIH患者(P<0.05); 自身抗体阴性的AIH组ALT较阳性组显著增高, 自身抗体阴性的PBC组ALT、AST、ALP、GGT均低于阳性组(P<0.05).
结论: ALD缺乏典型的临床特征. 闭经前后的女性出现乏力和黄疸, 结合γ球蛋白升高、病毒标志物阴性, 高度怀疑ALD, 自身抗体的出现是本病更好的佐证. 单纯细胞酶(AST, ALT)的升高提示AIH, 同时伴随胆道酶(ALP, GGT)和/或以DBIL升高为主的高胆红素血症, 应高度怀疑PBC.