临床经验
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世界华人消化杂志. 2007-11-18; 15(32): 3446-3450
Published online 2007-11-18. doi: 10.11569/wcjd.v15.i32.3446
肿瘤降期在低位直肠癌新辅助治疗中的意义
郁宝铭, 张敏, 吴唯勤
郁宝铭, 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科 上海市 200025
张敏, 吴唯勤, 上海市第八人民医院结直肠外科 上海市 200235
基金项目: 上海市卫生局重点课题资助项目, No. 99ZD-11003.
通讯作者: 郁宝铭, 200025, 上海瑞金二路197号, 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科. baomingiok@163.com
电话: 021－64514139
收稿日期: 2007-06-11
修回日期: 2007-09-30
接受日期: 2007-09-28
在线出版日期: 2007-11-18
Abstract

目的: 评估口服卡培他滨与放疗联合治疗局部进展低位直肠癌的疗效.

方法: 按临床分期属T3/T4、距肛缘3-7 cm、无远处转移或侵犯肛管的局部进展期低位直肠癌病例给予卡培他滨1250 mg/m2•d, 分2次po和盆腔放射总剂量40-46 Gy, 每次2 Gy. 放疗结束后休息6-8 wk, 按TME操作原则进行根治性切除术, 在休息期间继续服用卡培他滨直至手术.

结果: 本研究共105例, 13例临床肿瘤完全消退, 未手术予以随访. 92例进行根治性切除术(RO)包括直肠前切除71例, Parks'结肠肛管吻合术17例和腹会阴切除术4例, 实际保留肛门括约功能者101例(96.19%). 病理上11例肿瘤完全消退, 加上临床肿瘤完全消退, 肿瘤完全消退率(CR)达到22.86%, 未见疾病进展(PD). 按Dworak's肿瘤消退分级(TRG), TRG 0 5例, TRG1 18例, TRG2 11例, TRG3 47例和TRG4 24例. 病理有效率或降期(TGR2+3+4)为78.09%. 全部病例获得随访, 中位随访39(16-67) mo. 局部复发4例(3.81%), 肺转移4例和肝转移2例, 远处转移率5.71%, 总复发率9.52%. 3年无病生存(DFS)82.81%, 总生存(OS)96.16%. 3级毒副反应仅见于手足综合征2例(1.9%).

结论: 采用卡培他滨的新辅助放化疗是高度有效和安全的. 通过术前卡培他滨与放射联合, 绝大多数肿瘤降期包括完全消退(TGR4)和中度消退(TGR3+2), 使DFS和OS增高, 同时术前放化疗又明显增加了切除率和保肛手术率, 并提高了局部控制和长期生存, 疗效确切.

Keywords: 直肠癌; 新辅助放化疗; 肿瘤降期