巴雷特食管: 当前面临的挑战

表1 巴雷特食管的诊断标准

指南	GEJ标志	长度标准	组织学	参考文献
欧洲ESGE(2023、2017)	胃黏膜皱襞近侧缘	≥1 cm	肠上皮化生	[28,34]
美国ACG(2022)	胃黏膜皱襞近侧缘	≥1 cm	肠上皮化生	[27]
日本(2021、2016)	食管纵行栅栏样血管末端	任意长度	柱状上皮化生	[29,32]
里约热内卢共识(2020)	胃黏膜皱襞近侧缘	≥1 cm	肠上皮化生	[24]
中国(2017)	胃黏膜皱襞近侧缘	≥1 cm	柱状上皮化生	[22]
亚太共识 (2016)	胃黏膜皱襞近侧缘	≥1 cm	柱状上皮化生	[25]
英国BSG(2014)	胃黏膜皱襞近侧缘	≥1 cm	柱状上皮化生	[26]
美国ACG(2008)	胃黏膜皱襞近侧缘	任意长度	肠上皮化生	[31]

GEJ: 胃食管结合部; ESGE: 欧洲胃肠内镜协会; ACG: 美国胃肠病学会; BSG: 英国胃肠病学会; AGA: 美国胃肠病协会.

表2 内镜检查

内镜种类	优点	缺点	参考文献
HD-WLE	视野更宽、显相更清晰	成本高, 对肿瘤病变漏诊率高	[40]
染色内镜	宽视野成像, 黏膜增强; 高精度识别IM和异型增生区域, 减少活检次数, 价格便宜	亚甲蓝染色剂可能有致癌性; 耗费时间	[41-43]
NBI	不使用染色剂, 无潜在毒性; 易于操作, 诊断HGD高灵敏度(96%)和特异性(94%)	仍然需要白光内镜检查作为辅助治疗	[41,43]
荧光内镜	敏感性较好	特异性较差, 假阳性率高	[41,43]
CLE	减少活检次数	设备成本高, 医师技术要求高	[43]

HD-WLE: 高清白光内镜; IM: 肠化生; NBI: 窄带成像; CLE: 共聚焦激光内镜.

表3 其它微创检查

非内镜种类	优点	缺点	参考文献
TNE	安全、耐受性好、成本低; 无需全身镇静	光学能力有限; 对医生技术要求高	[42]
ECE	安全, 患者耐受性好	成本效益尚高	[44,45]
OCT	无需与组织接触, 诊断HGD与EAC高灵敏度(83%)与特异性(75%)	仍需普通内镜引入	[46]
EsophaCap	相比Cystoponge更小更软; 患者耐受性好, 并发症少	发现异常, 仍需内镜检查治疗	[47]
Cystoponge	安全, 耐受性好, 成本低下, 不依赖操作者、速度快, 无需专门的设备以及培训; 诊断BE特异性(92.4%)敏感性(79.9%)	发现异常, 仍需内镜检查治疗	[48,49]

TNE: 经鼻内镜; ECE: 食管胶囊内镜; OCT: 光学相干断层摄影术; EsophaCap:胶囊海绵; Cystoponge: 细胞海绵; BE: 巴雷特食管.