上消化道出血风险预测模型的研究进展

表1 Forrest分级

Forrest分级	溃疡病变的内镜下表现	再出血率%
Ⅰa	喷射样出血	55
Ⅰb	活动性出血	55
Ⅱa	血管显露	43
Ⅱb	附着血凝块	22
Ⅱc	黑色基底	10
Ⅲ	基底洁净	5

表2 Rockall再出血和死亡危险性评分

变量	0分	1分	2分	3分
年龄(岁)	<60	60-79	≥80
休克状况	无休克	心动过速	低血压
伴发病	无		心力衰竭、缺血性心脏病和其他	肝功能衰竭、肾衰竭和肿瘤播散
			重要伴发病
内镜诊断	无病变, Mallory-Weiss综合征	溃疡等其他病变	上消化道恶性疾病
内镜下出血征象	无或有黑斑		上消化道血液潴留, 黏附血凝块, 血管显露或喷血

无休克指收缩压≥100 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa), 心率<100/min; 心动过速指收缩压≥100 mmHg, 心率≥100/min; 低血压指收缩, 压<100 mmHg; 最小积分0分, 最大积分11分, 高危积分≥5分, 中危积分3分-4分, 低危积分0分-2分.

表3 The Baylor出血积分量表

计分		胃镜前积分	胃镜积分
	年龄(岁)	合并疾病数	合并病严重性	出血部位	出血征象
0分	<30	无
1分	30-49	1种或2种			凝血块
2分	50-59
3分	60-69			血管残端显露
4分		3种或4种	慢性病	球后壁出血
	≥70	≥5	急性病		活动性出血

慢性病指威胁生命但不致死的慢性病, 如慢性呼吸衰竭、3级-4级慢性心力衰竭、需透析的慢性肾衰竭; 急性病指威胁生命且能立即致死的急性病, 如急性心肌梗死、败血症、弥散性血管内凝血、需呼吸机的呼吸衰竭; 胃镜后积分 = 胃镜前积分+胃镜积分, 最小积分0分, 最大积分24分; 高危险是胃镜前积分>5分或胃镜后积分>10分, 低危险是胃镜前积分≤5分或胃镜后积分≤10分.

表4 Blatchford入院危险性积分

项目	分数
BUN, mmol/L
6.5-7.9	2
8-9.9	3
10-24.5	4
≥25.0	6
血红蛋白, 男(g/L)
120-129	1
100-119	3
<100	6
血红蛋白, 女(g/L)
100-119	1
<100	6
收缩压, mmHg
100-109	1
90-99	2
<90	3
其他
脉率≥100 bpm	1
黑便	1
晕厥	2
肝脏疾病	2
心力衰竭	2
总分	23

当评分≥6分为高危组, <6分为低危组. BUN: 血尿素氮.

表5 Cedars-Sinai Medical Center预后指数

计分	胃镜	出血到住院时间	血循环	合并病数目
0分	仅溃疡, 无出血M-W撕裂、糜烂, 无异常	≥48 h	稳定	无或1种
1分	有扁平斑点或凝血块溃疡, 有SRH的糜烂、血管畸形	<48 h	不稳定	2种
2分	血管残端显露或SRH的溃疡	住院期间出血	休克	3种
3分				≥4种
4分	持续出血、静脉曲张、癌症

血循环包括生命体征、血红蛋白、症状、鼻胃管冲吸. 合并病数目包括心、肺、肝、肾、脑、癌症、败血症、近期外科大手术、年龄>60岁、病情不稳疾病. 最小积分0分, 最大积分11分. 高危险是积分≥5分, 低危险是积分≤2分, 中度危险积分为3分-4分. SRH: 近期出血征象.

表6 AIMS65评分量表

项目	分数
白蛋白	1
INR>1.5	1
精神状态改变	1
收缩压≤90 mmHg	1
年龄>65岁	1

INR: 国际标准化比率.