肝硬化胃静脉曲张内镜下组织黏合剂注射治疗的并发症及防治策略

表1 不同Sarin分型肝硬化门脉高压症GV的比率及出血概率[4]

Sarin分型	描述	比率	未治疗者出血概率
GOV1	EV沿胃小弯延续	70%	28%
GOV2	EV沿胃大弯延续	21%	55%
IGV1	GV位于胃底	7%	78%
IGV2	GV位于胃体、胃窦	2%	9%

GOV1: 食管胃静脉曲张1型; GOV2: 食管胃静脉曲张2型; IGV1:孤立性胃静脉曲张1型; IGV2:孤立性胃静脉曲张2型; GV: 胃静脉曲张; EV:食管静脉曲张.

表2 目前国内外代表性指南对GVB一级预防、控制急性出血和二级预防的建议

指南	一级预防	控制急性出血	二级预防
中国指南[5]	Leg型: NSBB/EVL; Lg型: NSBB/组织黏合剂	Lg型: 组织黏合剂、外科手术、TIPS均有效; Leg型: ①食管EIS; ②胃组织黏合剂注射; ③联合序贯治疗(先对胃进行组织黏合剂注射, 择期或同时对食管EVL或EIS)	Leg型: NSBB、EVL、EIS或NSBB与EVL或EIS联合; Lg型: 组织黏合剂、TIPS、外科手术
Baveno Ⅶ[2]	高风险GV: NSBB; GOV2和IGV1: 可考虑使用组织黏合剂	GOV1: EVL、组织黏合剂; GOV2和IGV: 组织黏合剂; Child-Pugh C级评分<14或Child-Pugh B级评分>7内镜治疗失败或出血时HVPG>20: TIPS; 有分流道GOV2、IGV1: 可考虑BRTO	NSBB/卡维地洛和/或EVL; TIPS可作为GV二级预防的选择
AASLD[23]	GOV1: EVL; GOV2和IGV1: NSBB	GOV１: EVL或组织胶注射; GOV2和IGV1: TIPS、组织胶	GOV1: NSBB+EVL; GOV2和IGV1: TIPS/BRTO, 亦可考虑组织黏合剂
EASL[24]	GOV1: NSBB/EVL; GOV2和IGV1: NSBB	GOV1: EVL; GOV2和IGV1: 组织黏合剂; 伴SPSS的GOV2和IGV1: BRTO/BATO	GOV1: NSBB+EVL; GOV2和IGV1: TIPS
AGA[6]	/	组织黏合剂、TIPS; 有胃肾分流: BRTO	/

EIS: 内镜下硬化治疗; EVL: 内镜下套扎术; TIPS: 经颈静脉肝内门体分流术; BRTO: 球囊导管逆行性静脉栓塞术; BATO: 球囊导管顺行性静脉栓塞术; NSBB: 非选择性β受体阻滞剂; GVB: 胃静脉曲张出血; GV: 胃静脉曲张; HVPG: 肝静脉压力梯度; AASLD: 美国肝病学会; EASL: 欧洲肝病学会; AGA: 美国胃肠病学会; GOV: 食管胃静脉曲张; IGV: 孤立性胃静脉曲张.

表3 目前较大样本量文献报道的异位栓塞并发症发生情况

研究者	发表年	病例数	组织胶用法	异位栓塞发生率	异位栓塞分布情况	栓塞结局
Zhou[26]	2021	439	硬化剂+组织胶+硬化剂	3.19%(14/439)	1肺栓塞、1脑栓塞、12门静脉栓塞	肺栓塞患者死亡, 余存活
Tseng[27]	2018	652	硬化剂+组织胶+硬化剂	0.77%(5/652)	1肺栓塞、1脾栓塞、2脑栓塞、1肠系膜上动脉栓塞	肺栓塞及肠系膜上动脉栓塞患者死亡, 余存活
Al-Bawardy[28]	2016	95	盐水+组织胶+盐水	2.1%(2/95)	2肺栓塞	1例死亡, 1例存活
Bhat[29]	2016	152	EUS引导弹环圈+组织胶	0.66(1/152)	1肺栓塞	存活
Jun[30]	2014	455	碘油+组织胶	0.22%(1/455)	NA	存活
Prachayakul[31]	2013	90	碘油+组织胶	4.44%(4/90)	NA	存活
黄湘俊[32]	2012	150	碘油+组织胶	10.71%	7肺栓塞、5脑栓塞、2门静脉栓塞、1脾栓塞	存活
Mosca[33]	2012	65	碘油+组织胶	1.54%(1/65)	1脾栓塞	存活
Kang[34]	2011	127	碘油+组织胶	1.57%(2/127)	1肺栓塞、1脾栓塞	存活
Sato[35]	2010	129	碘油+组织胶	2.33%(3/129)	1肺栓塞、2脾栓塞	存活
Cheng[36]	2010	753	碘油+组织胶	0.66%(5/753)	1肺栓塞、1脑栓塞、3脾栓塞	存活
Paik[18]	2008	121	碘油+组织胶	1.65%(2/121)	1脑栓塞、1脾栓塞	存活
Caldwell[37]	2007	92	碘油+组织胶	2.17%(2/92)	1脑栓塞、1冠脉栓塞(心脏骤停死亡)	冠脉栓塞患者死亡, 脑栓塞患者存活
Joo[38]	2007	85	碘油+组织胶	2.35%(2/85)	1肺栓塞、1脾栓塞	存活
Mostafa[39]	1997	80	碘油+组织胶	1.25%(1/80)	1肺栓塞	死亡
D'Imperio[40]	1996	80	碘油+组织胶	2.50%(2/80)	2肺栓塞、1脾栓塞	存活

NA: 文中未具体交代异位栓塞类型. EUS: 超声内镜.